장애인보조견표지발급대장 [별지 제○호서식] 장애인보조견표지 발급대장 ──────────────────────────────── 발급 번호 ...
장애인보조견표지발급신청서(재발급) [별지 제○호서식] (앞쪽) 장애인보조견표지 발급(재발급) 신청서 처리기간 ○일 ○. 신청기관 개요 기 관 명 대표자 주민등록번호 주 소 (전화번호)○. 신청대상 보조견 (해당란에 □∨ 표시) 보 조 견 명 성 별 모 색 생 년 월 일 년 월 일 훈 련 기 간 월 담당조련사명 훈련이수여부...
장애인자동차표지발급관리대장 [별지 제○호서식] 장애인자동차표지발급 ○;관리대장 ─────────────────── 발급번호 일자 장 애 인 자 동 차 발급종류 비고 성명 주민등록번호 장애유형 및 등급 주소 사 진 등록번호 차종 차명 소유자 성명 주민등록번호 장애인과의 관계 ○㎜×○㎜(보존용지(○종) ○g/㎡) ※ 기재요령동...
장애인자동차표지발급신청서(재발급) [별지 제○호서식] (앞쪽) 발 급 번 호 장애인자동차표지 발급(재발급) 신청서 처리기간 제 호 즉시 신청인 성 명 OOO 주민등록번호 OOOOOO OOOOOOO 주 소 OO시 OO구 OO동 (전화번호:OOO OOOO OOOO)신 청 내 용 사용장애인 성 명 OOO 주민등록번호 OOOOO성...
장애인 사실확인서 대상자 성 명 주민등록번호 주 소 본 적 조사 내용 장 애 명 장애부위 및 장애정도 장애원인 장애발생 시 기 장애종별 및 등 급 등록일자 년 월 일 의료기관명 진단일자 년 월 일 검진의사 소 견 조 사 자 의 견 위와 같이 장애사실을 확인합니다. 년 월 일 조사자 병 무 담 당 직급 성명 (서명 또는 인급...
장애인등록증재교부신청서 [별지 제○호서식]<개정 ○.○.○> (앞쪽) 장애인등록증재교부신청서 장애인성 명 한 글 주민등록 번 호 종전 등록증 발급기관 (시 ○;군 ○;구) 영 문 ※ 신용카드등과 통합된 장애인등록을 신청하는 경우에만 기재 재교부 사유 □ 분실 □ 훼손 □ 신용카드등과 통합된 등록증 교부신청 □ ...
재활보조기구교부신청서 재활보조기구 교부신청서 ○. 인적사항(해당란에 ○; ○; 표시) 성 명 주민등록번호 OOOOOO OOOOOOO 성 별 남 ○;여 전 주 소 OO시 OO구 OO동 O O 현 주 소 OO시 OO구 OO동 O O 전입년월일 OOOO년 O 월 O 일 직 업 OOO 주 거 형 태 □ 재가(자가, 전세, 월세...
[별지 제○호 서식] 【별지 제○호 서식】 (앞쪽) ①구분 무상지원()임대()②접수번호:처리기한 ○일 장애인보조공학기기 지원 신
발명보조금 지급신청서 발명보조금 지급신청서 신 청 자 성 명 생 년 월 일 소 속 직 위 신 청 금 액 발 명 내 용 ○. 명 칭 ○. 요 지 위와같이 발명보조금 지급을 신청합니다. ○ ○ 년 월 일 신 청 인 인 발 명 심 사 위 원 회 귀하 소 속 부 서 장 의 견 소속부서장 인
재활보조기구교부비용청구서(수리) [별지 제○호서식] (앞쪽) 재활보조기구교부(수리)비용청구서 처 리 기 간 ○ 일 보조기구 업 체 업 체 명 대표자 주민등록번호 주 소 우 편 번 호 전 화 번 호 청 구 내 용 장 애 인 성 명 주민등록번호 성별 남 ○;여 주 소 장애종류 및 등 급 보조기구 제조 ○;수리 내 역 보조기구표자...
견적서표지 견 적 서 공 사 명:○ 귀하 ○ 년 ○ 월 ○ 일 아래와 같이 견적합니다. 금액:一金 ○ 원정(\ ○)공사기간 납품예정일 납품장소 시공장소 ○ 년 ○ 월 ○ 일~○ 년 ○ 월 ○ 일 ○ 년 ○ 월 ○ 일 소계 一金 ○ 원정(\ ○)부가가치세 一金 ○ 원정(\ ○)공과잡비 一金 ○ 원정(\ ○)총계 一金 ○ 원시공장소...
장애진단서(장애증명신청용) 장 애 진 단 서 진 단 대 상 자 성 명 성 별 사 진 주민등록번호 주 소 (☎)장애상태 장 애 명 장 애 부 위 또는 질환명 장 애 정 도 장 애 원 인 장애발생시기 진단의서의 소 견 장애등급()장애인 급 호 (장애인복지법시행규칙 제○조의 기준에 의한 등급) 재 판 정 필요사유 재판정할시기 또는...
사회복지과 장애인등록신청서 장애인복지법 제○조 및 같은법시행규칙 제○조 제○항의 규정에 의하여 장애인등록(수첩교부)을 아래와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 도장) 구 청 장 귀 하 사 진 ○×○cm 장 애 인 성 명 주민등록번호 *성별 □ 남 □ 여 주 소 전화번호 입 소 시 설 명 입소년원일 년 월 일년...
재외국민 인감증명서 발급경유대장 [별지 제○호 서식] 보존연한: ○년 재외국민 인감증명서 발급경유대장 경유 일자 증명청 양 도 인 양도인의 대리인 부 동 산 자료정리부 등 재 처리전말 결 재 발 급 일 주 소 성명 여 권 번 호 주민등록번호 연락처 주소 성명 주민등록 번 호 연락처 소재지 지목 면적 (㎡) 양도일 양도가액인...