사망진단서 작성 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 34)
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사망진단서 작성 문서 양식 리스트
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호주승계신고안내 관 련 부 서 처리기관 지도감독 주무부서 민원봉사과 관할법원 법원행정처 사무 내용 호주승계 개시의원인(호주의 사망, 국적상실, 여호주의 친가복적, 혼인 등)이 발생하여 호주승계인이 승계의 사실을 안날로부터 ○월이내에 신고하는 민원사무임.
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아 ○; ○; ○태아 ○; ○; ○태아이상 ⑪ 신생아체중 ㎏ ⑫ 모의출산아 수 현재까지 총 명을 출산하여 명 생존 ( 명 사망) ※ 아래 사항은 신고인이 기재하지 않습니다. 읍면동접수 세대별주민 등록표정리
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안 공동대표에 관한 규정의 건 이사 OOO는 의장석에 등단하여 본 회사 대표이사 O O O 는 서기 OOOO년 OO월 OO일 사망하였으므로 정관 제 O 조 규정에 따라 본인이 의장직을 대행한다고 말하고 대표이사를 보선하는 차제에 대표이사 ○인이 회사를 공
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종선고취소신고안내 관 련 부 서 처리기관 지도감독 주무부서 민원봉사과 관할법원 법원행정처 사무 내용 실종자의 생존사실, 또는 사망한 사실의 증명이 있는데 이해관계인 또는 검사의 청구에 의하여 실종선고 취소의 확정판결에 따라 ○월 이내에 청구인이 그 사실을
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; ○; ○태아 ○; ○; ○태아이상 (○)신생아 체중 kg (○)모의 출산아 수 현재까지 총 명을 출산하여 명 셍존( 명 사망) ※ 아래 사항은 신고인이 기재하지 않습니다. 읍 면 동 접 수 세대별주민 등록표정리 월 일 ○;
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부 ( ) 무직 ( ) 기타 ( ) 직장명/학교명 직 종 ex) 기자. 모델 etc. 직장 전화 직장 팩스 직장 주소 부모님 사망했어도 성명을 기재해야함, 기혼여성의 경우 부모를 기재. ○. 여권정보 영문이름(여권) 여권번호 여권발급일 여권 만기일 ○.
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진료기록부(한의원차트) 차트번호 : 진 료 기 록 부 수 진 자 주민등록번호 ― 보 험 자 기관기호 주 소 성 별 남 ○;여 기관명칭 전화번호 ( ) ― 긴급 연락처 증번호 혈액형 체중 ㎏ 신장 ㎝ 결혼 미 ○;기혼 피보험자 주 소 증 현 병 증 과 거 병 력 타의료기관 시 행 사 항 사 회 력 가 족 력 기 타 사 항 脈 診 左 右 血 壓 mmHg 大 便 小 便 消 化 飮 食 舌 苔 口 味 寒 熱 汗 飮 水 性 格 睡 眠 頭 皮膚 腹 爪甲 月...
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안에서 허가, 공무상 병가 ○일 범위 안 ※ ○일 초과시 연가 범위 내 가능, 연가 범위내 초과시 휴직 ○) ○일이상 의사의 진단서 첨부 가. 진단서 발부 의사의 자격 : 의료법 제○조의 규정 cf) 의사의 확인서, 증명서 등으로는 할 수 없음 나. 치료
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회 계 부 문 진 단 조 서 회 계 부 문 진 단 조 서 년 월 일 현재 업종 및 면허번호 : ( )공사업 제( )호 상 호 : (단위:원) 과 목 회사제시금액 평 정 평정후금액 비 고 차 변 대 변 ○. 유 동 자 산 (○) 당 좌 자 산 ① 현 금 과 예 금 ② 유 가 증 권 ③ 외 상 매 출 금 대 손 충 당 금 ④ 공 사 미 수 금 대 손 충 당 금 ⑤ 분 양 미 수 금 대 손 충 당 금 ⑥ 받 을 어 음 대 손 충 당 금 ⑦ 단 기 대...
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○PPM품질보증신청서 〔별지 제○호 서식〕 ○PPM 품질인증 신청서 처리기간 ○ 일 회 사 현 황 회 사 명 대 표 자 사업자등록번호 소 재 지 본 사 TEL FAX 공 장 TEL FAX 설 립 년 월 기업형태 자 본 금 종업 원수 경영간부 명 기 술 직 명 사 무 직 명 기 타 명 계 명 신 청 품 목 품 목 명 적 용 규 격 품 질 현 황 추 진 기 간 현재 불량율 수준 ( . 월) 공정불량율(PPM) 완성품불량율(PPM) 납품불량율(PPM...
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고등부진도계획표(○.○) '○OO 겨울 방학 고등부 과목별 진도 계획표 반 과목 및 교재 ○월 ○일(○차 개강) ○월초(○차 개강) ○월말(○차 개강) 과 목 교 재 진 도 진 도 진 도 기존 영 어 수 학 과 학 신설A 영 어 수 학 과 학 신설B 영 어 수 학 과 학 신설C 영 어 수 학 과 학 고○ 영 어 수 학 OO학원 ...
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학생의료비청구서 학생의료비 청구서 인적사항 학 과 학 번 성 명 주민등록번호 병 명 진 료 기 간 ○ . . . 입원( )일 ○ . . . 통원( )일 진료병원 지정병원 종합병원 일반병원 보 험 ＜ 진 료 구 분 > 순위 내 역 회수 단가 금 액 순위 내 역 회수 단가 금 액 ○ 처 치 료 ○ 입 원 료 ○ 주 사 료 ○ 마 취 료 ○ 약 대 ○ 수 술 료 ○ X 선료 ○ 회 진 료 ○ 병리검사료 ○ 특 수 검 사 EEG ○ ○ EKG ...
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〔별지 제○호 서식〕 (별지 제○호 서식) ○PPM 품질인증 신청서 처리기간 ○ 일 회 사 현 황 회 사 명 대 표 자 사업자등록번호 소 재 지 본 사 TEL FAX 공 장 TEL FAX 설 립 년 월 기업형태 자 본 금 종업 원수 경영간부 명 기 술 직 명 사 무 직 명 기 타 명 계 명 신 청 품 목 품 목 명 적 용 규 격 품 질 현 황 추 진 기 간 현재 불량율 수준 ( . 월) 공정불량율(PPM) 완성품불량율(PPM) 납품불량율(PPM...
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통합서식(종) 〔별지 제○호서식〕 분 진 작 업 직 력 확 인 서 근 로 자 명 : 주민등록번호 : 구 분 사업장명 직종명 작업장분진명 근무기간 비 고 최 종 분 진 작 업 장 년 월부터 년 월까지 ( 년 월) 현재 재직 또는 이직 (퇴직)여부 과 거 분 진 작 업 장 경 력 년 월부터 년 월까지 ( 년 월) 년 월부터 년 월까지 ( 년 월) 년 월부터 년 월까지 ( 년 월) 년 월부터 년 월까지 ( 년 월) 사진첨부 (사 업 주 확인날인) 상...
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명예훼손의견진술서 명예훼손 의견 진술서 진 술 인 ○ ○ ○ ○시 ○구 ○동 ○번지 피고소인 ○ ○ ○ ○시 ○구 ○동 ○번지 진 술 사 실 ○. 본인은 ○년 ○월 ○일 ○시경 ○ 모임자리에서 피고소인이 본인을 비방할 목적으로 있지도 않은 거짓말을 하며 본인의 명예를 훼손하여 본인은 사회적 지위 및 정신적으로 심한 곤경과 고통에 빠져 있습니다. ○. 이에 본인은 피고소인이 본인에게 정중히 사과하고 피고소인이 본인을 비방하기 위해 한 말들은 모두...
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부 ○. 목 차 ○. 신청내용(별표○) 법인등기부등본 사업자등록증사본(신설 법인은 접수후 접수증으로 발급 받아 재무관리진단 서류 제출시 보완 가능) ○. 임원명단(별표○) ○. 신청인 확인서(별표○) ○. 경력임원 경력요약표(별표○) 등기부등본
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공지능형 정션박스 ○. 사업의 목적 급변하는 자동차의 전기, 전자적 장치의 첨단화에 따른 경정비업소 및 자동차 정비업소의 정비진단의 어려움 해소는 물론, 일반 자동차 운전자도 손쉽게 전기, 전자적 장치의 정비를 할 수 있도록 해주어 불필요한 비용과 시간의
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(신문용지 ○g/㎡) (’○.○.○. 개정) (뒤쪽) ※ 작 성 방 법 ○. ①란은 신고인이 기재하지 않습니다 ○. ⑧란에는 사망 ○;인정사망 ○;실종 등으로 구분하여 기재합니다. ○. ⑧란의 상속개시원인이 실종선고로 인한 경우에는 ⑨란에는 실종신고일을
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호 방 사 선 관 계 종 사 자 의 인 적 사 항 성 명 주민등록번호 근무시작일 담당업무 의료인등의종별 (면허번호) 변경구분 진단용방사선발생장치의 안전관리에관한규칙 제○조 제○항의 규정에 의하여 위와같이 신고합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 도장)
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자주 묻는 질문 (FAQ)
- (Q) [사망 진단서] 사망 진단서는 어떤 목적에서 발급되나요?
- 의료기관에서 환자가 사망한 사실과 사망 원인을 의학적으로 증명하기 위해 발급하는 공식 문서입니다.
- (Q) [사망 진단서] 사망 진단서는 누가 작성하고 발급하나요?
- 사망 당시 진료를 담당한 의사 또는 병원장이 의학적 근거에 따라 직접 작성하여 발급합니다.
- (Q) [사망진단서 양식] 사망진단서 양식에는 어떤 항목이 포함되어야 하나요?
- 사망자 이름, 생년월일, 사망일시 및 장소, 사망 원인(직접사인·간접사인), 진단 의사 정보, 병원명, 직인 등이 포함됩니다.