산재보험대리인 신고서 〔별지 제○호서식〕 ※굵은선안은신고인이기입하지않습니다. (앞면) 민 원 서 류 산 업 재 해 보 상 보 험 대 리 인 신 고 서 처리기한:... ①산재보험성립번호 ②사업개시번호 ③신고구분 □선임 □해임 신고인 (보험 가입자) ④성 명 ⑤주민등록번호 ⑥주 소 □□□ □□□ ☎ 사 업 ⑦명 칭 ☎ ⑧소 고...
○ 의료보험자격상실후분만급여신청서 [별지 제○호서식] 자격상실후분만급여신청서*일 련 번 호 전보험자기호 전보험자명칭 피보험자 성명 주민등록번호 의료보험증번호 주 소 자격취득일자...자격상실일자...자격취득기간 년 개월 분 만 예 정 일 분만희망 진 료 권 의료보험법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 자격상실후의 분의료보험증번호...
대표수익자지정합의서 대표수익자지정합의서 ○. 계약 사항 보험종류 증권번호 계약자 피보험자 계약일 보험금(천) 수익자 비 고 ○. 대표 수익자 성 명 사망자의: 인 감 인 주민등록번호 주 소 ○. 합의 사항 위 보험계약의 보험금 청구 및 수령에 대하여 아래 이해관계인들이 합의하여 상기인을 대표수익자로 지정하오니 대표수익자에...
고용?산재보험 적용제외확인서 고용 ○;산재보험 적용제외확인서 ① 사업장 개요 사업장명 대 표 자 소 재 지 전화번호 사업자등록번호 사업종류 ② 고용 ○;산재보험 적용제외 사유(해당사유에 v )□ 사업개시이후 현재까지 근로자를 고용하지 않음 □ 근로자가 아닌 가족종사만으로 사업운영 □ 고용보험 적용제외 근로자만 고용하고 있고용...
근저당권설정계약서 근저당권설정계약서 ○ 년 ○ 월 ○ 일 본인(채무자 ○)과 귀사간에 체결한 신용보증위탁 계약 및 ○ 년 ○ 월 ○ 일 귀사와 주식회사 ◇◇은행간에 체결한 보증 계약에 기하여 발생한 구상권 등을 담보하기 위하여 본인 및 근저당권 설정자는 귀사를 위하여 각각 아래 표기의 자기 소유의 부동산에 대하여 다음과 주식회사...
사건위임약정서(사망) 사건위임약정서 (사망) 원 고 (亡 의 유족) 피 고 ○. 수임료 (판결, 조정, 특인 모두를 승소로 보고 그 금액을 기준으로 합니다.) 가. 보험회사로부터 수령하는 손해배상금의 O.O% (부가세포함) 나. 위의 계산이 OOO만원보다 적더라도 최저수임료를 OOO만원으로 합니다.(부가세포함) 다. 소장으로...
보험금 청구소장 소 장 보험금청구의 소 원고○ ○ ○ 피고○ ○ ○ 소송물가액 금액 OOO원을 입력하세요 첩부인지액금액 OOO원을 입력하세요 송 달 료금액 OOO원을 입력하세요 ○ ○ 지 방 법 원 귀 중 소 장 원고○ ○ ○ 주소 우편번호 피고○ ○ ○ 주소 우편번호 보험금청구의 소 청 구 취 지 ○. 피고는 원고에게 ...
직장가입자자격상실,퇴직시보수총액통보서 [별지 제○호의○서식] (제○쪽 앞면) 처리기간 및 기재요령은 뒷면을 참고하시기 바라며, 건강보험의 경우에는 ‘직장가입자자격상실 ○;퇴직시보수총액통보서’를 작성하여 제출하여 주시기 바랍니다. 국민연금 □사업장가입자자격상실신고서 고용보험 □피보험자격상실신고서 사업장명칭 사업장 소재지 우는...
이의신청서 국민건강보험법시행규칙 [별지 제○호 서식] (앞쪽) 이 의 신 청 서 처리기간 ○일 ①처분을 받은자 성명 주민등록번호 주소 ②처분의 내용 (처분지사 :)(여백부족시 별지 사용) ③처분이 있은(도달한) 날 년 월 일 ④이의신청의 취지와 이유 (여백부족시 별지 사용) 국민건강보험법 제○조제○항 및 동법시행규칙 의...
퇴직보험료등의조정명세서 [별지 제○호 서식] (앞 쪽) 퇴직보험료 등의 조정명세서 ① 과 세 기 간 년 월 일부터 년 월 일까지 ② 상 호 ③ 성 명 ○. 단체퇴직보험 등의 보험료 조정 ④ 당기말현재 전사용인의 퇴직급여추계액 당기말 현재 퇴직급여충당금 ⑧ 퇴직보험료 등 필요경비산입 누적한도액 (④ ⑦) ⑤ 장부상 기말잔액성...
재해보상규정 제○장 총 칙 제○조(목적) 이 규정은 당사 임직원 임시직 및 일용인부등의 업무상 재해에 대한 보상과 제○자의 신체 및 재산상 피해 ...
고용보험(보험관계소멸신고서,보험계약해지신청서) [별지 제○호서식] <개정 ○ ○;○ ○;○> 고용보험 ○; ○;보험관계소멸신고서 ○; ○;보험계약해지신청서 처리기간 ○일 ①사업장관리번호 ②사무조합번호 사 업 주 ③상호 또는 법인명칭 ④소 재 지 (전화 :)⑤대 표 자 ⑥주민등록번호 ⑦주 소○;...
고용산재보험보험료신고서 [별지 제○호서식] 담당자(작성자) 성명( ), (직통전화번호)()(앞 면) ① 사 업 장 관 리 번 호 년도 □고용 □ 산재보험(임금채권부담금) 보험료신고서 처리기간 ○일 ②사업장 명 칭 소 재 지 공사명(건설공사) 확정공사금액 법인등록번호 보험관계 성립일 산재보험 사업 종류 최종 생산품명 사업자...
○대보험성립관계신고서 [별지 제○호서식] (제○쪽) 국민연금 □당연적용사업장해당신고서 □임의적용사업장가입신청서 건강보험 □사업장(기관)적용통보서 고용보험 □보험관계성립신고서 □ 보험가입신청서 산업재해보상보험 □보험관계성립신고서□보험가입신청서 ※처리기간 ○;구비서류 및 기재요령은 뒷쪽을 참고하시기 바라며, 고용 ○;산재보험...
서약서(병원입원서약서) 서 약 서 환 자 명 주민등록번호 진 료 과 병 실 보 험 사 명 위 본인은 교통사고로 인하여 귀 병원에서의 입원 치료와 ...
원격지의료보험증발급신청서 [별지 제○호서식] 원격지의료보험증발급신청서 의료보험증번호 피보험자 (세대주) 성 명 주민등록번호 자격취득일 주 소 원격지증 교부대상자 연번 성 명 주민등록번호 관 계 진 료 지 역 신 청 사 유 (타지역 부양, 취학, 양육,기타)의료보험법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 원격지의료보험증격지증...
의료보험증(재교부,기재사항변경)신청서 [별지 제○호서식] 기재사항변경 의료보험증[] 신청서 재 교 부 의료보험증번호 피 보 세 험 대 자 주 성 명 주민등록번호 자격취득일 주 소 기 변 재 경 사 사 항 유 변 경 전 변 경 후 재 신 교 청 사 부 유 (분실, 훼손등 신청사유를 ○하원칙에 의거하여 기재하시기 바랍니다.)...
서약서 서 약 서 환 자 명 주민등록번호 진 료 과 병 실 보 험 사 명 위 본인은 교통사고로 인하여 귀 병원에서 입원 치료와 관련하여 아래에 ...
보증기간연장추가보증서 발급동의서 별지서식 보 제○ ○호(제○조 관련) 보증기간연장추가보증서 발급동의서 귀 조합이 아래 보증의 당초 보증기간이 경과하였음에도 불구하고 보증기간연장추가보증서를 발급함에 대하여 본인은 신청인의 보증거래 약정연대보증인으로서 하등의 이의 없이 동 보증과 관련하여 신청인이 이미 귀 조합에 제출한 보증과하였음에도...
직장가입자자격취득신고서 [별지 제○호서식] (제○쪽) 국민연금 □사업장가입자자격취득신고서 건강보험 □직장가입자자격취득신고서 고용보험 □피보험자격취득신고서 ※ 처리기간 ○;구비서류 및 기재요령은 제○쪽을 참고하시기 바라며, 건강보험의 경우 피부양자가 있을 때에는 제○쪽의 직장가입자자격취득 신고서(피부양자가 있는 경우)에 작취득신고서...