상병 보고서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 3)
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상병 보고서 문서 양식 리스트
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○ 고용보험상병급여(출산시)청구서?z [별지 제○호의○서식] (앞 쪽) 고용보험상병급여(출산시)청구서 처리기간 ○ 일 수급자격자 ①이름 ②주
조회수: 35 | 다운로드: 209
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일 ① 증 번 호 (사업장기호) ② 가입자 (세대주) 성 명 주민등록번호 ③ 수진자 (출산자) 성 명 주민등록번호 ― ― ④ 상병명 상병 기호 ⑤ 진료기간, 출산일 . . . 부터 ( )일간 ⑥ 진 료 구 분 ○. 입 원 ○. 외 래 ⑦출산장소 ○.자택
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해 경조사실 및 전보를 부탁하고자 신청합니다. 부 ○; ○; 해 당 자 입 사 일 년 월 일 해당사항 ○.결혼 ○.출생 ○.상병 ○.기타 발 생 일 년 월 일( 요일) 연 락 처 증빙서류명 상기 신청에 대한 처리 담당자에 대한 지급액 지급일자 년 월 일
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■ 소득세법 시행규칙 [별지 제○호의○서식] <개정 ○.○.○> (앞쪽) 대 주 주 등 신 고 서 관리번호 － ...
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’○年 外國人力需給計劃 [별지 제○호서식] (앞쪽) 외국인근로자 고용변동 등 신고서 □이탈 □사망 □출국 □기타(전염병 등) □근로계약 중도 해지 □근로계약 만료 외 국 인 고 용 사 ...
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[별지 제○호의○서식] (앞 쪽) [별지 제○호의○서식] (앞 쪽) 고용보험상병급여(출산시)청구서 처리기간 ○ 일 수급자격자 ①이름 ②주민등록번호 ③주소 (전화 : ) 대 리 인 ④이름 ⑤주민등록번호 ⑥주
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(서명 또는 인) ②주민등록번호 ③ 주 소 □□□ □□□ 전화번호 ( ) ④급여수령 금융기관 은행 지점 ⑤계좌번호 ⑥상병당시 소속부대 ⑫제○자가해 여 부 □ 가해자 있음 □ 가해자 없음 ⑦계급 ○;호봉 ⑬상병일자 ⑧군 번 ⑭상병장소 ⑨입 영 (임
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시오. (관계) (병명) ○. 기왕력 (○) 과거에 질병 또는 부상으로 ○주간 이상 앓은 적이 있는 경우에는 기입하십시오. (상병명) (상병의 년월일) (입원수술 등) (○) 현재 치료중인 질병 또는 부상에 대해 기입하십시오. (상병명) (언제부터) ○.
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움으로 ☆☆병원에 입원, ‘길랑 바레증후군’ 진단을 받은 후 현재까지 입원 치료를 받고 있는 자로서, 피고 공단에 대하여 위 상병에 대하여 공무상요양신청을 하였으나 기각되어, 재심결정문을 ○. ○. ○.경 송달받았습니다.(갑제○, ○, ○호증) ○. 공무
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[별지 제○호서식] (앞쪽) 업무상 부상 등에 관한 중대과실 인정신청서 처리기간 ○일 신청인 ①사업장명 ②사업의 종류 ③대표자성명 ...
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하고자 신청합니다. 소 속 : 성 명 : ○; ○; 해 당 자 입 사 일 ○ 년 월 일 해당사항 ○. 결혼 ○. 출생 ○. 상병 ○. 기타 발 생 일 ○ 년 월 일 ( 요일) 연 락 처 증빙서류명 상기 신청에 대한 처리 담당자에 대한 지급액 지급일자 ○
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증축등신고서 및 신고필증 [별지 제○호 서식](○년○.○개정) ( 제○면 ) 증축등신고서 및 신고필증 ※ 제○면의 안내문과 작성방법을 참고하시기 바라며, □안은 표기하지 아니합니다. 건 축 구 분 □증 축 □개 축 □재 축 □대 수 선 □기 타 건 축 주 □ ① 성 명 서명(인) ② 주민등록번호 ③ 주 소 (전화: ) ④ 대지의 권리관계 대 지 조 건 ⑤ 위 치 ⑥ 지 역 □□□ ⑦ 지 구 □□□ ⑧ 면 적 ㎡ 용 도 ⑨ 주 용 도 □□□ (○...
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외국인근로자 고용변동신고서 외국인근로자고용변동등신고서 사 업 장 현 황 ①사업장명 ②사업자등록번호 (주민등록번호) ③대 표 자 ④업 종 ⑤소 재 지 □□□ □□□ ⑥연 락 처 전 화 FAX 홈페이지 http:// E mail @ ⑦근로자수 총 : 명 내국인근로자 : 명 외국인근로자 : 명 신고대상 외국인 인적사항 성 명 국 적 성별 여권번호 생년월일 외국인등록번호 기 타 신고사항 (○하원칙에 의거 작성) 신고사유 □사업장이탈 □사망 □출국 □사...
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○ 무리한동작 ○ 기타 청 구 내 용 ⑭기 간 . . .부터 . . . 까지 ( ) 일간 [ 입원( 일) 통원( 일) ] ⑮상병부위 및 상병명 뒷면 소견서 참조 (○)산출내역(별지사용가능) (○)청구액
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업무상질병(직업병) ○. 교통사고 ○ 무리한 동작 ○ 기타 청구내용 ⑪청구구분 □요양비 □개호료 □이송료 □보조기대 □기타 상병부위 및 상병명 ※ 뒷면 소견서 참조 ⑫기 간 . . . ~ . . .( )일간 〔입원 ( 일), 통원 ( 일)〕 ⑬산출내역(
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④ 계급 ○;호봉 (군 번) ⑤ 소 속 부 대 명 기승인사항 ⑥ 최초요양 승인번호 ⑦최초요양 승인연월일 . . . ⑧ 승인상병명 ⑨요양승인기간 (계 일간) 입원 . . . ~ . . .( 일간) . . . ~ . . .( 일간) 통원 . . . ~ .
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주조사임용신고서 [별지 제○호 서식] 주 조 사 임 용 신 고 서 근거: 주세사무처리규정 제○조 신 고 인 ①성 명(대표자) ②사 업 자 등록번호 ③상 호(법인명) ④전 화 번 호 ⑤주소(본점소재지) ⑥제 조 장 위 치 주 조 사 ⑦성 명 ⑧주 민 등 록 번 호 ⑨본 적 ⑩주 소 ⑪면 허 일 ⑫면 허 번 호 ⑬급 수 ⑭제 조 주 종 ⑮임 용 사 유 (주조사변경의 경우 당초 주조사 명기) 주세사무처리규정 제○조의 규정에 의하여 상기인을 주조사로 ...
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석유정제업(석유수출입업,석유판매업,석유비축대행업)개시,휴지(폐)지,재개신고서 (별지 제○호서식)(신설 : ○.○.○) 처기기간 석유정제업(석유수출입업 ○;석유판매업 ○;석유비축대행업)개시 ○;휴지(폐)지 ○;재개신고서 즉 시 신 고 인 ① 성 명 (대 표 자) ② 주민등록번호 ③ 주 소 ④ 상 호 (전화번호 : ) ⑤ 소 재 지 ⑥ 사업의 개시 년 월 일 사업개시 ⑦ 사 업 의 휴(폐)지 기 간 년 월 일 ~ 년 월 일 사 유 ⑧ 사업의 재개 ...
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취급 기 관 명 (기관기호) □□□□□□ □□□□□□ 기승인사항 ⑥ 최초요양 승인번호 ⑦최초요양 승인연월일 . . . ⑧ 승인상병명 ⑨요양승인기간 (계 일간) 입원 . . . ~ . . .( 일간) . . . ~ . . .( 일간) 통원 . . . ~ .
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