상병보고서 상 병 보 고 서 만든 날짜 제출 성 명 (남 · 여) 부상 또는 발병년월일 ○○ 년 월 일 오전 오후 시 분경 생 년 월 일 ○○ 년 월 일 ( 세) 현장확인자의 성명 · 직명 주 소 소 속 직 종 성 명 병 원 명 및 소 재 지 TEL: 직 명 상병의 부위 및 상태 부상 부위 ○○○○;상태를 입력하세요. 휴업예상일수 재해발생의 장소 · 원인 및 상 황 (상 세 히) 재해발생 상황을 상세히 입력하세요. (재해발생의 경위, 소요시간 기타 상황)
상병보고서 상 병 보 고 서 ○○OO년 O월 O일 제출 성 명 (남 · 여) 부상 또는 발병년월일 ○○OO년 O월 O일 오전 오후 시 분경 생년월일 ○○ 년 월 일 ( 세) 현장확인자의 성명 · 직명 주 소 소 속 직 종 성 명 병원명 및 소 재 지 TEL: 직 명 상병의 부위 및 상태 휴업예상일수 재해발생의 장소 ○○○○;원인 및 상황 (상세히) (재해발생의 경위, 소요시간 기타 상황)