양육비 심판청구서 청 구 인 성 명:(☎ :)인지액 ○,○원 × 사건본인 수 주민등록번호:주 소:송 달 장 소:상 대 방 성 명:주민등록번호:주 소:사건본인(자녀) 성명:주민등록번호:주 소:청 구 취 지 (뒷장 청구취지 예시 참조) 청 구 원 인 (청구사유를 구체적으로 기재) 첨 부 서 류 ○. 청구인의 혼인관계증명서, ...
진료검사확인 위임장 위 임 장 주 소:성 명:주민번호:상기명 본인은 ○보험주식회사의 가입자로서 보험금 지급 수령을 위한 ○의 진료확인에 동의하며 귀 원에서 진료 받은 진료내용(검사) 일체의 확인을 ○보험주식회사에 위임하오니 귀 원의 적극적인 협조 및 진료기록 사본, 진료확인서 발급에 동의하며 추후 이로 인한 개인정보에 관...
경력심사용 사실 확인서 (제○호) 사 실 확 인 서 성명: (한자: )주민등록번호: 주소:연락전화번호: 근무직장명 직 위 재 직 기 간 담당업무내용 비 고 본 사실 확인서는 국가기술자격 에 의한 국가기술자격검정에 필요 경력입증임을 인지하고 이 증명이 허위, 위조등 다를 때에는 형사처벌(공 ○;사문서위조, 변조등)도 감수하내용...
기관행사 확인서 기관행사 확인서 ◎ 소속기관:◎ 행사:◎ 행사일시:○ 년 월 일 시~시 ◎ 교육과정:◎ 성 명:(인) 본인은 의 행사로 인해 교육에 참석하지 못하였습니다. ○ ○ ○ 원장(직인) ○ ○ ○ ○ ○
양육사실확인서 양 육 사 실 확 인 서*증번호 :*가입자(세대주) 성명 :*양육사실 확인내역 추가발급 대상자성명 주민등록번호 가입자와의 관계 양육자성명 주민등록번호 추가발급대상자와의 관계 양육자주소 양육사실 본인은 가입자를 위와 같이 양육하고 있음을 확인합니다. ○ 년 월 일 가입자(세대주):(인) 국민건강보험공단 이사장육자성명...
사고경위서 <사고 경위서 > 본인 OOO는 O년 O일 O시경 OO에서 발생한 OOO일에 대해서 다음과 같이 보고 합니다. ○:○ OO에 OO을하기 위하여 들어옴 ○:○ OO에서 OO을 하던 도중 OO를 발견하였으나 평소와 같이 대수롭지 않게만 생각하였음. ...... (와 같이 자세한 사고경위를 적습니다.) 금에...
제○호 서식 [제○호 서식] 협의이혼의사철회서 당 사 자 남편 성 명 주민등록번호 등 록 기 준 지 주 소 아내 성 명 주민등록번호 등 록 기 준 지 주 소 확 인 법 원 법원 확 인 년 월 일 ○ 년 월 일 위와 같이 이혼의사 확인을 받았으나, 본인은 이혼할 의사가 없으므로 이혼의사를 철회합니다. ○ 년 월 일 위 철회준...
상속포기신고의 취소 심판청구서 사건번호 ○ 느단 상속포기(취소심판의 대상이 되는 재판) 청 구 인(상속인) (☎ :)성 명:주민등록번호:주 소:송달장소:사건본인(피상속인) 성 명:주민등록번호:사망일자:최후주소:청 구 취 지 청구인이 ○ 년 월 일 이 법원에 신고하여서 한 피상속인 망 에 대한 상속포기의 취소신고는 이를 수송달장소:사건본인(피상속인)...
보호구 지급대장 보호구 지급대장 ○ 년 월 일 요일 ○. 본인은 금일수령한 보호구를 안전규칙 제○조 ○항(보호구 착용준수)에 의거 착용의무를 성실히 이행하겠으며, 보호구 미착용으로 인한 귀사의 제반조치 사항에 따르겠음. ○. 또한 본인은 금일 수령한 보호구의 분실, 파손(고의적), 미반납시에는 귀사에서 요구하는 소정의 금실히...
주주출자확인서 주 주 출 자 확 인 서 ○. 출 자 법 인 소 재 지 법 인 명 대 표 자 사업자등록번호 자 본 금 ○. 출자사항 주 식 수 주당액면가액 출 자 금 액 지분율 대주주와의관계 비 고 본인은 ○ 년 월 일 현재 위 법인에 상기와 같이 출자하고 있음을 확인합니다. 첨부:인감증명 ○부 확 인 자 주 소:성 명: 당액면가액...
개인 보호구 지급대장 개인 보호구 지급대장 ○OO 년 OO 월 OO 일 O 요일 ○. 본인은 금일수령한 보호구를 안전규칙 제○조 ○항(보호구 착용준수)에 의거 착용의무를 성실히 이행하겠으며, 보호구 미착용으로 인한 귀사의 제반조치 사항에 따르겠음. ○. 또한 본인은 금일 수령한 보호구의 분실, 파손(고의적), 미반납시에는용준수)에...
○ 사직서 사 직 서 성명 사번 직급 근무부서 입사일자 주민번호 퇴직일자 퇴직후연락처 (☎)퇴직사유(자필작성) 퇴직사유CODE 상기본인 (인) 퇴사전 신고사항 확인사항 확인 확인사항 확인 의료보험증반납 여권반납/교육훈련약정 사원증반납 민방위대원 이동신고 보안서약서작성 예비군대원 이동신고 법정선임자 상실신고 새마을금고 대출퇴사전...
[별지 서식] 사 망 증 명 서 ※ 뒷면의 작성방법을 읽고 기재하시기 바랍니다. 년 월 일 ① 사 망 자 등록기준지 주 소 성 명 한 글 한 자 ...
약제비계산서 약 제 비 계 산 서 (요양기관보관용, 환자보관용) 영 수 증 번 호 사업자등록번호 상 호 O O O O 사업장 소재지 OO시 OO ...
부재선고청구 부 재 선 고 청 구 본 적 주 소 청 구 인 O O O OOOO년 O월 O일 원 적 본 적 최종 주소 사건본인(잔류자) O O O OOOO년 O월 O일 청 구 취 지 잔류자 OOO에 대한 부재선고의 심판을 구함. 청 구 원 인 ○. 사건본인은 청구인의 호주(또는 부,모)로서 현재 미수복지구에 잔류하고 있으며...
약제비계산서 약 제 비 계 산 서 (요양기관보관용, 환자보관용) 영 수 증 번 호 사업자등록번호 상 호 O O O O 사업장 소재지 OO시 OO ...
항공화물운송장에 의한 수입화물 인도승낙(신청)서 한빛은행 앞 운 송 회 사 명 신 용 장 (계 약 서) 번 호 운 송 장 번 호 상 업 송 장 번 호 금 액 본인은 위 내용의 수입과 관련된 항공화물인도승낙을 신청함에 있어 다음 사항에 따를 것을 확약합니다. ○. 은행이 수입화물 인도승낙서를 발급 함으로써 발생하는 위험과 번...
항공화물 운송장에 의한 수입물품 인도승낙 보존기간:○년 항공화물 운송장에 의한 수입물품 인도승낙(신청)서 한국외환은행앞 운 송 회 사 명 신용장(계약서) 번호 운 송 장 번 호 상 업 송 장 번 호 금 액 본인은 위 내용의 수입과 관련된 항공화물인도승낙을 신청함에 있어 다음 사항에 따를 것을 확약합니다. ○. 은행이 수입(계약서)...