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민원행정서식 > 생활민원

희귀,난치성 질환자 의료비 청구서 【별지 제○호서식】 희귀 ○;난치성 질환자 의료비 청구서 (접수번호 :)환 자 성 명 질환명 주민등록 번 호 주 소 전화번호 요양기관 주 소 전화번호 입원기간 년 월 일 ～ 월 일(일간) 외래진료일 의료비 내역 (총액:원) 정부 지원 의료비 미지원 의료비 건강보험급여부분 본인부담액 건강보주...

민원행정서식 > 4대보험

통합서식(종) ■ ■ [별지 제○호서식] (제○쪽) 국민연금 당연적용사업장해당신고서 임의적용사업장가입신청서 건강보험사업장(기관)적용통보서 고용보험 보험관계성립신고서 보험가입신청서 산업재해보상보험 보험관계성립신고서 보험가입신청서 ※처리기간 ○;구비서류 및 기재요령은 뒷쪽을 참고하시기 바라며, 고용 ○;산재보험 신고(신청)시험...

민원행정서식 > 4대보험

특정암검사 문진표 특정암검사 문진표 국민건강보험공단 ※주①소속지사 지사 건강보험증번호 전 화 번 호 수검자성명 주민등록번호 사업장명(기호) ※주②주 소 시(도) 구(시,군) 동(면) 리 번지 우편번호 ○; ※주① 보험자명은 건강보험증을 참고하여 본인의 소속지사를 기재하여 주시기 바랍니다. ※주② 주소는 지역가입자 및 직②주...

민원행정서식 > 보건복지부

장애진단의뢰서 [별지 제○호서식] 접수번호 제 호 장 애 진 단 의 뢰 서 성 명:(주민등록번호 :)주 소:장애유형:위 사람의 장애진단을 의뢰하오니 장애인복지법시행규칙 별표○ 장애인의 장애등급표상의 기준 및 동법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의한 장애등급판정기준에 의하여 진단하여 주시기 바랍니다. ○OO. O.O.(시장 오니...

민원행정서식 > 4대보험

중소기업사업주산재보험가입신청서 [별지제○호서식] ※ 표시란은 기입하지 아니합니다. (앞 면) 중 ○;소기업사업주 산재보험가입신청서 처리기간 ○ 일 ※ 중소기업사업주 사업장관리번호 ①산재보험 사업장관리번호 신청인 (사업주) ②상호또는법인명칭 ... 지역본부(지사)장 귀하 ※ 구비서류: 건강진단서 ○부(동법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의한 특정업무를 행하는 경우에 ...

민원행정서식 > 행정자치부

공무상요양 승인신청서 [별지 제○호서식] (앞 쪽) ※접수...공무상요양승인신청서 처리기간 ○ 일 ※ 뒷쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다 ...

법률서식 > 행정소송

소장(요양급여불승인처분취소청구) [서식예 ○ ○] 요양급여불승인처분 취소청구의 소 소 장 원 고 ○ ○시 ○구 ○동 ○(우편번호 ○ ○) 전화 ...

민원행정서식 > 4대보험

고용보험 피보험자 자격취득 신고서 [별지 제○호서식] (제○쪽 앞 면) 처리기간 ○;구비서류 및 기재요령은 뒷 면을 참고하시기 바라며, 건강보험의 경우 피부양자가 있을 때에는 제○쪽의 “직장가입자자격취득 신고서(피부양자가 있는 경우)" 에 작성하여 주시기 바랍니다. 국민연금 □사업장가입자자격취득신고서 건강보험 □의...

민원행정서식 > 4대보험

직장가입자자격취득신고서 [별지 제○호서식] (제○쪽) 국민연금 □사업장가입자자격취득신고서 건강보험 □직장가입자자격취득신고서 고용보험 □피보험자격취득신고서 ※ 처리기간 ○;구비서류 및 기재요령은 제○쪽을 참고하시기 바라며, 건강보험의 경우 피부양자가 있을 때에는 제○쪽의 직장가입자자격취득 신고서(피부양자가 있는 경우)에 작취득신고서...

패키지.모음서식 > 사업계획서 > 사업계획서양식

사업계획서 (자원재활용을통한황토벽돌제조사업) 사업계획서 자원재활용을 통한 황토벽돌 제조사업 ○산업(주) ○시 ○동 ○번지 I. 계획사업의 ...

패키지.모음서식 > 사업계획서 > 사업계획서양식

사업계획서 (자원재활용을 통한 황토벽돌 제조사업) 사업계획서 자원재활용을 통한 황토벽돌 제조사업 ○산업(주) ○시 ○동 ○번지 사업의 개 ...

교육서식 > 학원설립/운영

학비지원 가정통신문 가 정 통 신 문 봄기운이 서서히 느껴지는 듯한 ○월 중순입니다. 학부모님 댁내 평안하시기를 기원 드리며 ○ 학년도 저소득층 ...

민원행정서식 > 농림부

No ○ No ○ 관 리 인 지 정 신 청 서 신 청 인 주 소 주민등록번호 생년월일 년 월 일 성 명() 신규 및 계속 신규, 계속 지 역 재 정 보 증 인 주 소 재 산 세 ... ○. 경력증명서 ○. 건강진단서 ○. 재정보증서 또는 보증보험증 ○. 재산세 납부실적 증명서 및 인감증명서(재정보증인) ○. 보조인의 명단 ○. 사양 또는 보관관리비 승인 신청내역

민원행정서식 > 병무청

보충역편입처분 취소신청서 [별지 제○호서식] (앞 쪽) ┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┯━━━━┓ ┃ │처리기간┃ ┃ 보충역편입처분취소신청서 ├────┨ ┃ │ ○일 ┃ ┠──────┬───────┬───────┬───────┬─────┴────┨ ... 병원급이상의 의료기관이 발급하는 건강진단서 (군인사법 제○조의 규정에 의한 ┃ ┃ ┃ ┃ ...

민원행정서식 > 산림청

관리인지정신청서 No ○ 관 리 인 지 정 신 청 서 신 청 인 주 소 주민등록번호 생년월일 년 월 일 성 명() 신규 및 계속 신규, 계속 지 역 재 정 보 증 인 주 소 재 ... ○. 경력증명서 ○. 건강진단서 ○. 재정보증서 또는 보증보험증 ○. 재산세 납부실적 증명서 및 인감증명서(재정보증인) ○. 보조인의 명단 ○. 사양 또는 보관관리비 승인 신청내역

민원행정서식 > 보건복지부

양로시설,노인요양시설 입소신청서 (□양로시설 □노인요양시설 □노인전문요양시설) ... 없 음 ○. 건강진단서 ○부(노인요양시설 및 노인전문요양시설에 입소하고자 하는 경우에 한합 니다.) ○. 입소신청사유서 및 관련 증빙자료 각 ○부(생활보호대상노인이 아닌 자에 한하여 제출하되, 사유 서에는 부양의무자로부터 적절한 부양을 받고 있지 못하는 사실 및 그 원인 등이 기재되어야 합니다.

민원행정서식 > 보건복지부

약국제제품목신고서 [별지 제○호 서식] 약국제제(제조)품목 신고서 처리기간 ○일 약 국 의 명 칭 약 국 의 소 재 지 신 청 인 성 명 면허번호 주 민 등 록 번 호 결 격 사 유 약사법 제○조 ... ○. 신청서 ○. 건강진단서 ○통 ○. 신원증명서 ○통 ○. 사진(○cm×○cm) ○매 수 수 료 ○,○원 ○ ○민 ○㎜×○㎜ ○. ○.○승인 (신문용지 ○g/㎡)

민원행정서식 > 농림부

〔별지 제○호서식〕 관 리 인 지 정 신 청 서 신 청 인 주 소 (TEL)주민등록번호 생년월일 년 월 일 성 명 신 규 및 계 속 신규, 계속 지 역 재 정 보 증 인 주 소 (TEL)재 산 세 액 주민등록번호 성 ... ○. 경력증명서 ○. 건강진단서 ○. 재정보증서 또는 보증보험증권 ○. 재정보증인의 재산세 납부실적증명서 ○. 추천서(협의회의 추천시에 한함)

민원행정서식 > 농림부

관리인지정신청서 No ○ 관 리 인 지 정 신 청 서 신 청 인 주 소 주민등록번호 생년월일 년 월 일 성 명() 신규 및 계속 신규, 계속 지 역 재 정 보 증 인 주 소 재 ... ○. 경력증명서 ○. 건강진단서 ○. 재정보증서 또는 보증보험증 ○. 재산세 납부실적 증명서 및 인감증명서(재정보증인) ○. 보조인의 명단 ○. 사양 또는 보관관리비 승인 신청내역

민원행정서식 > 농림부

○ 관리수의사채용동의서 No ○ 관리수의사 채용 동의서 처리기간 ○일 채 용 자 대 표 자 O O O 주민등록번호 OOOOOO OOOOOOO 주 소 OO시 OO구 OO동 O O 회 사 명 OOOO 소 재 지 OO시 OO구 OO동 ... 사본 ○부 ○. 건강진단서 ○부. 수수료 없 음 위와 같이 동의합니다. ○OO 년 O 월 O 일 국립수의과학검역원장 ○; ○; 귀하