건강보험직장가입자격상실퇴직시보수총액통보서 ※ 건강보험 직장가입자 자격상실의 경우에만 작성합니다. (제○쪽 앞 면) 사 업 장 (기 관) 기 호 직장가입자자격상실 ○;퇴직시보수총액통보서 ○ 단위사업장명 : ○ 작성자 : 명 칭 ① 연번 ② 증번호 ③ 성 명 ④ 주민등록 번 호 ⑤ 자격취득 (변동)일 ⑥ 퇴직 (상실)일 퇴 직 (상실) 부 호 ⑦ 납부하신 총보험료 보 험 료 산 정 ⑭ 정 산 금 액 ⑮ 전화 번호 ⑧ 연 간 보수총액 ⑨ 보험료 산정월수 ⑩ 보수 월액 ⑪ 산 정 보험료 ⑫ 경 감 보험료 ⑬ 확 정 보험료 계 가입자 부 담 사용자 부 담 당해연도 전년도 당해연도 전년도
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직장가입자자격상실,퇴직시보수총액통보서 [별지 제○호의○서식] (제○쪽 앞면) 처리기간 및 기재요령은 뒷면을 참고하시기 바라며, 건강보험의 경우에 ...
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