외래진료비 감액신청서( 외래용)외래진료비 감액신청서 ○...등 록 번 호 환 자 명 원 장 진 료 과 진 료 일 자 년 월 일 본인총부담액 ₩ 선납입액 ₩ 본인실부담액 ₩ 감액신청액 ₩ 감액승인액 ₩ 감 액 율%부 장 감 액 구 분 본원 및 의과대학 교직원의
○병원 외래진료비 계산서(영수증) 발급NO: 사업자등록번호 상 호 사업장소재지 성 명 ○; ○; 등 록 번 호 진 료 과 진료일시 성 명 진료 ...
대학원 외래교수 추천서 대학원 외래교수 추천서 결 재 담당 팀장 처장 학년도 학기 대학원명: 학과/전공명: 구분 성명 주민번호 학사 석사 박사 ...
간이 외래 진료비 계산서?영수증 [별지 제○호의○ 서식] 간이 외래 진료비 계산서 ○;영수증 영수증번호(연월 일련번호) 환 자 성 명 진 료 일 ...
휴일근무일지 휴 일 근 무 일 지 ○OO년 O월 O일 (수) 날씨: 일당직자 인 계 자 ○; ○; 인 수 자 ○; ○; 문서수발 접 수 문서 ...
휴일근무일지 휴 일 근 무 일 지 ○OO년 O월 O일 (수) 날씨: 일당직자 인 계 자 ○; ○; 인 수 자 ○; ○; 문서수발 접 수 문서 ...
○ 의료보험자격상실후계속요양급여신청서 [별지 제○호서식〕 자격상실후계속요양급여신청서*일련번호 전보험자기호 전 보험자 명칭 피보험자 성명 주민등록 ...
간이 외래 진료비 계산서?영수증 [별지 제○호서식] 간이 외래 진료비 계산서 ○;영수증 환 자 성 명 진 료 일 자 야간(공휴일) 진료 □ 야간 ...
외래교수 급여규정 외래교수 급여규정 제 ○조 (목적) 본 규정은 OO대학교 외래교수의 급여에 관해 규정함을 목적으로 한다. 제 ○조 (강의시수의 ...
년 월 일 영수증번호(연월 일련번호) 환 자 성 명 진 료 일 자 야 간(공 휴 일)진 료 야간[]휴일[]항 목 금 액 진 료 비 총 액 (○) ...
병원민원신고서 민 원 신 고 서 본 신고서는 귀하께서 본원을 이용 하시면서 겪으신 민원(불편,불만)사안을 간단 명료하게 기재하여 접수하시면, 귀 ...
외래관광객 실태조사 설문지 ○ 년도 외래관광객 실태조사 설문지 조사에 응해주셔서 감사합니다. 본 조사의 결과는 통계적 목적으로만 사용됩니다. Ⅰ ...
보호(입원,진료)기간 연장승인신청서 보호기간 연장승인신청서 일련번호:처리기간 ○ 일 세대주성명 주민등록번호 수진자성명 주민등록번호 주 소 부산광 ...
진료비 약제비 심사청구서 [별지 제○호 서식] 진료비 ○;약제비 심사청구서 처리기간 ○일 문서번호 구 분 ○; ○; 진료비 ○; ○; 부당이 ...
오수처리시설 관리카드 [별지 제○호서식] (앞쪽) □ 오수처리시설 □ 단독정화조 관 리 카 드 설치자 (소유자) ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 ...
사 건 명 사실조회 신청서 사건번호 ○ 구합(단) [담당재판부:제 (단독)부] 원 고 피 고 위 사건에 관하여 원(피)고는 주장사실을 입증하기 ...
사 건 명 사실조회 신청서 사건번호 ○ 구합(단) [담당재판부:제 (단독)부] 원 고 피 고 위 사건에 관하여 원(피)고는 주장사실을 입증하기 ...
개 정 <개 정> ■ ■ 【별지 제○호 서식】 산업재해보상보험 후유증상관리비용 이의신청서 처리기한 ○일 문서번호 구 분 ○; ○; ...