○병원 외래진료비 계산서(영수증) 발급NO: 사업자등록번호 상 호 사업장소재지 성 명 ○; ○; 등 록 번 호 진 료 과 진료일시 성 명 진료유형 항 목 보험급여 비급여 항 목 보험급여 비 급 여 진 찰 료 재 료 대 투약, 처방료 기 타 주 사 료 소 계① 이화학요법료 본인부담액② 정신요법료 지 정 진 료 비 진 찰 유형...
진료비계산서영수증 ○; ○;외래 ○; ○;입원( ○; ○;퇴원 ○; ○;중간)진료비 계산서 ○; 영수증 환자등록번호 환자성명 진 료 기 간 야간(공휴일)진료 ○.O.O부터 ○.O.O까지 ○; ○;야 간 ○; ○;공 휴 일 진료과목 질병군(DRG)번호 병실 환자구분 영수증번호(연월 일련번호) 일반외과 ○ ○ 항 간...
외래진료비 감액신청서(외래용) 외래진료비 감액신청서 ○...등 록 번 호 환 자 명 원 장 진 료 과 진 료 일 자 년 월 일 본인총부담액 ₩ 선납입액 ₩ 본인실부담액 ₩ 감액신청액 ₩ 감액승인액 ₩ 감 액 율%부 장 감 액 구 분 본원 및 의과대학 교직원의 배우자, 직계존비속 본교 교직원의 배우자, 직계 직 원 친 척 선납입액...
입원서약서 입 원 서 약 서 환자의성명 주민등록번호 주 소 성 별 남 ○;여 위 사람이 귀원에 입원함에 있어서 아래 사항을 엄수하겠으며 만일 이를 위배 할 때에는 귀원의 어떠한 조치에도 하등의 이의가 없음을 보호자와 보증인이 연대하여 서약합니다. 아 래 ○. 치료 및 요양 방법에 대하여 귀원 측에 일임한다. ○...
근무성적 분포비율 통계표 ○. 근무성적 분포비율 통계표 기관명:(직인) 직 급 별 현원 평 정 제외자 평 정 인 원 평 정 현 황 비 고 수 우 양 가 계
근무성적분포비율통계표 근무성적 분포비율 통계표 기관명:(직인) 직 급 별 현 원 평 정 제외자 평 정 인 원 평 정 현 황 비 고 수 우 양 가 계
근무성적 분포비율 통계표 ○. 근무성적 분포비율 통계표 기관명:회사이름고등학교 (직인) 직 급 별 현원 평 정 제외자 평 정 인 원 평 정 현 황 비 고 수 우 양 가 계
근무성적 분포비율 통계표 ○. 근무성적 분포비율 통계표 기관명:(직인) 직 급 별 현원 평 정 제외자 평 정 인 원 평 정 현 황 비 고 수 우 양 가 계
사업계획서 사업계획서 (와인전문점)(사업내용 시장분석 년도별와인판매통계, 국가별수입량 자원요건 광고방법) 패키지.모음서식입니다
과세유형전환자대장 [별지 제○호 서식] 년 기 과 세 유 형 전 환 자 대 장 출력일자:// 페 이 지: 세무서명: 단 위: (천원) ① 일련 번호 과 세 유 형 전 환 자 유 형 전 환 자 재 고 품 신 고 및 승 인 업 무 결 재 ②상 호 ④사 업 장 ⑥ 개업일자 ⑦직전년도과표 ⑨변경전등록번호 ⑪ 변경 사유 코드 신 번호...
등록신청서(고엽제후유(의)증환자,고엽제후유증환자유족,고엽제후유증○세환자) [별지 제○호서식] (앞 쪽) ┌ □ 고엽제후유(의)증환자 등 록 신 청 서 ├ □ 고엽제후유증환자유족 └ □ 고엽제후유증○세환자 처리기간 ○ 일 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 (☎)④입대일 ⑤계 급 ⑥군 별 ⑦군 번 ○⑧질병명 ○. ○. ○.청...
불용품입출고유형별현황 불용저장품입출고유형별현황 입 출 고 입 고 출 고 유 형 구 분 자체발생 사업소전입 기타입고 계 자체출고 전 송 매 각 재생가공 업체인도 기타출고 계 수량 금 액 수량 금 액 수량 금 액 수량 금 액 수량 금 액 수량 금 액 수량 금 액 수량 금 액 수량 금 액 수량 금 액
유형별신고대상자인원현황 [별지 제○호 서식](년 기)유형별 신고대상자 인원현황 출력구분: 청명: 출력일자:// 세무성명: 페이지:// 과코드: 단위:(명) 유형 ① 전기 대상 인원 ② 증 가 ③ 감 소 ④ 금기 대상 인원 신 고 인 원 계 신규자 유 형 전환자 전 입 자 계 완폐자 유 형 전환자 전 출 자 ⑥ 기 존 사업단위:(명)...
신고유형별소득세신고상황 및 사후결의집계표 [별지 제○ ○호 서식](년 귀속) 신고유형별소득세신고상황 및 사후결의집계표 출력구분: 청 명: 세무서명: 과 코 드: (소득구분: 소득) 출력일자: 페 이 지: 단 위: 구 분 신고인원 소득금액 과세표준 산출세액 공제감면세액 가산세 및 추가납부 기납부세액 차감환급세액 차감납부할 명:...
불용품입출고유형별현황 불용저장품입출고유형별현황 입 출 고 입 고 출 고 유 형 구 분 자체발생 사업소전입 기타입고 계 자체출고 전 송 매 각 재생가공 업체인도 기타출고 계 수량 금 액 수량 금 액 수량 금 액 수량 금 액 수량 금 액 수량 금 액 수량 금 액 수량 금 액 수량 금 액 수량 금 액
결핵진단서 발급신청서 [별지제 호서식] 결 핵 진 단 서 발 급 신 청 No. 민 원 전 표 ○...신 청 종 별 결 핵 진 단 서 통수 통 수 수 료 현 주 소 구 동 번지 호( 통 반) 지 참 서 류 결핵환자등록수첩 및 인장 신 청 자 성 명 통수 세 성 명 남 여 비 고 ○mm×○mm (신문용지○g/m○) 사 무 명...
심판수행통계 [별지 제○ ○호 서식] (○.○.○. 개정) 년 분기 심판수행통계(지방국세청) ○.세목별심판청구 처리 근거:소송및심판사무처리규정 (단위:백만원) 구 분 세목별 처 리 대 상 처 리 인용률(%) 계 류 계 전기이월 당기 청구 계 인용 기각 각하 취하 직권 취소 직권 취소 포함 직권 취소 제외 계 건수 금액 법(단위:백만원)...
전염병예방법시행규칙 전염병예방법시행규칙 제○조 (의사등의 신고와 보고) ① 전염병예방법(이하 "법"이라 한다) 제○조제○항 또는법 제○조의 규정에 의한 신고는 다음 각호의 사항에 대하여 서면, 구두, 전보 또는 전화의 방법에 의하여 하여야 한다. <개정 ○.○.○> ○. 환자 또는 사망자의 주는법...
대학원 외래교수 추천서 대학원 외래교수 추천서 결 재 담당 팀장 처장 학년도 학기 대학원명: 학과/전공명: 구분 성명 주민번호 학사 석사 박사 전공/학위 우편번호 주소 연락처 위촉강의/시수 비고 ○ 신규 ○ 신규 ○ 신규 ○ 신규 ○ 신규 *처음 출강하는 경우 구분란에 ‘’로 표시하여 주시기 바랍니다. 위와 같이 강사위촉전공/학위...
[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞 쪽) □ 고엽제후유(의)증환자 등 록 신 청 서 □ 고엽제후유증환자유족 □ 고엽제후유증○세환자 처리기간 ○ 일 ①성 명 ②주민등록 번 호 ③주 소 (☎)④입대일 ⑤계 급 ⑥군 별 ⑦군 번 ⑧질병명 ○ ○. ○. 월 남 전 참 전 복 무 기 록 ⑨참전부대(중대까지) ⑩참 전 기간...