소견서 관련 서식 무료 다운로드 (페이지 4)
"소견서" 관련 무료 서식 목록의 4페이지입니다.
문서 양식 리스트
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니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 지방보훈청장 귀하 보훈지청장 구비서류 ○. 해당분야의 전문의가 발행한 진단서 또는 소견서 ○통 ○. 서진(○cm×○cm) 수 수 료 없 음 ○ ○ ○민 ○mm×○mm ‘○.○.○승인 인쇄용지(○급)○g/㎡ (뒷면)
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주민등록초본(병역사항포함) 또는 병적증명서(고엽제후유증○세환자로 등롟하고자 하는 경우를 제외한다) ○통 ○. 진단서 또는 임상소견서 사본(법제○조제○항, 제○항, 제○항에 해당하는 질병임을 확인할 수 있는 것에 한한다) ○통 ○. 사망진단서 ○;진료기록등
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가료신청의 경우 ○. 진단서 ○통(지방보훈청장 또는 지청장이 필요하다고 인정하는 경우에 한함) ○ 정양신청의 경우 ○. 의사소견서 ○통 해당란 보호 ○;보험종류 피보험내용 의 료 보 호 조합기호 공 ○; 교 보 험 증 번 호 직장 ○;지역보험 사업장명
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○. 노부모요양비 : ① 직전년도 근로소득원천징수영수증 사본 ② 주민등록등본 ③ 노인성질환을 입증할 수 있는 의 사 진단서(소견서) ④ 건강보험증 또는 의료급여증 사본 ○. 임금체불생계비 : 별지 제○호 서식의 임금체불확인서 ○부 ※ 아래는 기입하지 아니
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사망진단서 사 망 진 단 서 (시체검안서) (별지○호)〈개정‘○. ○.○〉 ○ 성 명 ○ 성별 남, 여 ○ 주민등록번호 ○ 실제생년월일 년 월 일 ○ 직 업 ○ 본 적 ○ 주 소 ○ 발 병 일 시 년 월 일 시 분 (○시각제에 의함) ○ 사 망 일 시 년 월 일 시 분 (○시각제에 의함) ○ 사 망 장 소 주소 장소 ①주택내 ②의료기관 ③시설기관(양로원, 고아원 등) ④D.O.A ⑤산업장 ⑥공로(도로,차도) ⑦기타(구체적으로 기술) ○ 사망의 ...
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사망진단서 사 망 진 단 서 (사체검안서) ○ 성 명 ○ 성별 남 ○;여 ○ 생년월일 및 만연령 년 월 일생 만 년 개월 일 ○ 직 업 가. 본인의 직업 나. 가구주의 직업 ○ 본 적 번지 호 ○ 주 소 번지 호 ○ 발병연월일 년 월 일 ○ 사망연월일 시 분 년 월 일 오전 시 분 오후 ○ 사망장소 번지 호 ○. 자 가 ○. 의 원 ○.기타의료기관 ○. 병 원 ○. 산 원 { ○～○의 명칭 } ○. 기 타 ○ 사망의종류 ○. 병 사 ○. 외인사...
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드폰) ※ 핸드폰 번호 기재시 접수 및 지급안내를 문자서비스로 받아보실 수 있습니다. 사고일시 : ○ 년 월 일 시 분경(의사소견서와 동일) 사고장소 : ★ 사고내용 : 사고발생 경위를 자세히 기재하여 주십시요(○하 원칙에 기해서) 위 사고와 관련하여 다른
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청 구 내 용 ⑭기 간 . . .부터 . . . 까지 ( ) 일간 [ 입원( 일) 통원( 일) ] ⑮상병부위 및 상병명 뒷면 소견서 참조 (○)산출내역(별지사용가능) (○)청구액
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통사고 ○ 무리한 동작 ○ 기타 청구내용 ⑪청구구분 □요양비 □개호료 □이송료 □보조기대 □기타 상병부위 및 상병명 ※ 뒷면 소견서 참조 ⑫기 간 . . . ~ . . .( )일간 〔입원 ( 일), 통원 ( 일)〕 ⑬산출내역(별지사용가능) ⑭청 구 액
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실지연습평가표 실지연습평가표(○OO년 O월 O일) 실 습 자 손 님 OOO 채 점 안 판 매 원 OOO 항 목 세 부 항 목 비 고 행 동 (○점) ○. 인상 ○. 몸짓 ○. 말투 ○. 인사태도 ○점 ○점 ○점 ○점 화 술 (○점) ○. 인사말 ○. 말머리 ○. 설명하기 ○. 대답하기 ○. 마무리짓기 ...
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판매실습평가표 판 매 실 습 평 가 표 OOOO년 OO월 OO일 실 습 자 손 님 채 점 인 판매원 항 목 세 부 항 목 비 고 행 동 (○점) ○; 인 상 (○점) ○; 몸 짓 (○점) ○; 말 투(○점) ○; 인사태도(○점) 화 술 (○점) ○; 인 사 말(○점) ○; 말 머 리(○점) ○; 설명하기(○점) ○; 대답하기(○점) ○; 마무리짓기(○점) 기 타 (○점) ○; 판매물품에 대한 지식(○점) ○; 다음번 방문 동...
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요양경과보고 요 양 경 과 보 고 서 ○OO년 O월 O일 현재 ○OO년 O월 O일 총 무 부 장 귀 하 소 속: 성 명: ○; ○; 취업규칙 제 조에 따라 아래와 같이 보고합니다. 요 양 처 요양기관을 입력하세요. 요양기간 ○ 년 월 일부터 ○ 년 월 일부터 ( 일간) 상병의 경과 상병의 경과를 입력하세요. 치 료 조 치 치료사항을 입력하세요. 의사의 소견 (치료의 전망) 성 명: ○; ○; 비 고 요양개시일 ○ 년 월 일 상병수당금상황 제...
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사원건강관리카드 사 원 건 강 관 리 카 드 <앞면> 성 명 입 사 시 소 견 검사일 년 월 일 검사일 년 월 일 검사일 년 월 일 트 반 신 장 ㎝ 번 호 번 호 혈 압 (주민등록번호) 체 중 ㎏ 뇨 단 백 흉 위 ㎝ 당 생 년 월 일 년 월 일 시 력 우 ( ) 잠혈반응 좌 ( ) 임상소견 입 사 년 월 일 색 각 청 력 적 침 적 침 혈 액 형 형 Rh ( ) 알 레 르 기 기 왕 력 가 족 력 비 고 일 차 체 중 시 력 흉부...
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사원건강관리카드(앞면) 사 원 건 강 관 리 카 드 <앞면> 성 명 입 사 시 소 견 검사일 년 월 일 검사일 년 월 일 검사일 년 월 일 트 반 신 장 ㎝ 번 호 번 호 혈 압 (주민등록번호) 체 중 ㎏ 뇨 단 백 흉 위 ㎝ 당 생 년 월 일 년 월 일 시 력 우 ( ) 잠혈반응 좌 ( ) 임상소견 입 사 년 월 일 색 각 청 력 적 침 적 침 혈 액 형 형 Rh ( ) 알 레 르 기 기 왕 력 가 족 력 비 고 일 차 체 중 시 ...
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수 후보자 고시합격증 (○ ②성결교신학대학원 졸업증명서(해당자) (○) 호적등본 (○) 전도사 시무경력 증명서 (○) 치리목사소견서 (○) 목사안수청원에 대한 당회결의서 사본 (○) 사무연회록 사본 (○) 세례인명부록 사본(헌장 양식 참조) (○) 목사 후
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예우규칙법제처심사안 〔별지 제○호서식〕 (앞 쪽) 대상구분 보훈번호 전공상추가확인신청서 처리기간 ○일 성 명 주민등록번호 주 소 전 화 번 호 복 무 기 록 군 별 (소 속) 계 급 (직급) 군 번 입대일 (임용일) 부상일 전역일 (퇴직일) 부상장소 및 사유 부상당시 소속 및 직책 부상부위 치료병원 ○. ○. ○. 치료기간 전역당시소속 치료과 명칭 전역구분 전 공 상 확인내용 발행일자 발행번호 발 행 자 기확인된 원상병명 확인방법 ○;병상일지...
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작업환경측정횟수조정승인신청서 【별지 제○호의○서식】 작업환경측정횟수조정승인신청서 처리기간 ○일 ○. 사업장 개요 ① 사 업 장 명 ② 대 표 자 ③ 소 재 지 ④ 업 종 ⑤ 근 로 자 수 ⑥ 주 생 산 품 ⑦ 전 화 번 호 ⑧ F A X 번 호 ⑨ 측 정 실 시 일 상반기 ⑩ 검 진 실 시 일 상반기 하반기 하반기 ⑪ 직업병자 또는 직업병 유소견자 발생여부(최근 ○년간) ⑫ 작업공정 변경여부(최근 ○년간) ○. 조정신청 내역(본란이 부족한 경우...
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■ 약사법 시행규칙 [별지 제○의○서식] 응급상황의 임상시험용의약품 사용 승인 신청서 접수번호 접수일 발급일 처리기간 ○일 신청인 성명(의사) 명칭(의료기관) 소재지 기본정보 개발자 제품명(성분명) 대상질환명 환자의 치료계획 대상환자 성명(연령, 성별) 사용목적 및 사유 투여방법 및 투여량 사용과 관련하여 안전성ㆍ유효성 관련 자료 수집방법 「약사법 시행규칙」 제○조의○제○항에 따라 위와 같이 응급상황의 임상시험용의약품 사용을 신청서합니다. 년 ...
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요양경과보고 요 양 경 과 보 고 서 만든 날짜 현재 만든 날짜 총 무 부 장 귀 하 소 속: 부서명 성 명: 사용자 이름 ○; ○; 취업규칙 제 조에 따라 아래와 같이 보고합니다. 요 양 처 요양기관을 입력하세요. 요양기간 ○ 년 월 일부터 ○ 년 월 일부터 ( 일간) 상병의 경과 상병의 경과를 입력하세요. 치 료 조 치 치료사항을 입력하세요. 의사의 소견 (치료의 전망) 성 명: ○; ○; 비 고 요양개시일 ...
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자주 묻는 질문 (FAQ)
- (Q) [소견서 진단서] 소견서와 진단서는 어떤 차이가 있나요?
- 진단서는 질병에 대한 의학적 판단을 공식적으로 기록한 문서이고, 소견서는 의료인의 의견이나 추정, 경과를 중심으로 서술한 보조 문서입니다.
- (Q) [방사선필름 판독소견서] 소견서에는 어떤 정보가 포함되어야 하나요?
- 환자 정보, 검사일자, 촬영 부위, 판독 소견, 이상 유무, 추가 권고사항, 판독의 서명 및 면허번호 등이 포함되어야 합니다.
- (Q) [방사선필름 판독소견서] 방사선 소견서 작성 시 주의할 점은 무엇인가요?
- 객관적인 의학적 소견을 근거로 작성해야 하며, 진단과 치료 방향에 영향을 주는 문서이므로 신중하고 정확하게 기술해야 합니다.