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고용보험피보험자이직확인서 [별지 제○호의○서식] <신설 ○.○.○, ○.○.○> (앞쪽) 고용보험피보험자이직확인서 ※ 뒤쪽의 기재요령을 읽고 기재하시기 바랍니다. ①사업장관리번호 ②사무조합번호 사업장 ③명칭 ④전화번호 ⑤소재지 ⑥하수급인관리번호(건설공사등의 미승인하수급인에 한함) 피보험자 (이직자) ⑦성명 ⑧주민등록번호 ⑨주소 ⑩피보험자격취득일 ⑪이직일 ⑫이직사유 (구체적사유) 구분 ⑬피보험단위기간 산정대상기간 (이직일 포함) ⑭임금지급기초일수 <○>기준기간연장 (아래 사유코드 참조) 사유 기간 ～ 평균임금산정내역 ～ <○>임금계산기간 부터 까지 부터 까지 부터 까지 부터 까지 계 ～ ～ <○>총일수 일 일 일 일 일 ～ <○> 임 금 내 역 기본급 ～ ～ 기타수당 ～ 상여금 ～ ～ 연차수당 ～ 기타 ～ <○>평균임금 총임금액: ÷ 총일수: ～ <○>통상임금 원 ～ <○>기준임금 원 ～ &l ...t;○>○일 소정근로시간 시간 ～