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생활보호시설수용자증명서 [별지 제○호서식] ※ 시설 소재지 시 ○;군에 제출하십시오. ┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┯━━━━┓ ┃ │처리기간┃ ┃ 생활보호시설 수용자 증명서 ├────┨ ┃ │즉 시┃ ┠──┬─────┬─────────┬──────┬────┴────┨ ┃ 수 │성 명│ │주민등록번호│ ┃ ┃ ├─────┼─────────┴──────┴─────────┨ ┃ 용 │시 설 명│ ┃ ┃ ├─────┼──────────────────────────┨ ┃ 자 │시설소재지│ ┃ ┠──┴─────┼──────────────────────────┨ ┃ 용 도 │ ┃ ┠────────┼──────────────────────────┨ ┃ 제 출 처 │ ┃ ┠────────┴──────────────────────────┨ ┃ 생활보호법 제○조의 규정에 의한 보호시설에 수용되어 있는 자 ┃ ┃ 임을 증명하여 주시기 바랍니다. ┃ ┃ 년 월 일 ┃ ┃ 시설장 ...성명 (인) ┃ ┃ ┃ ┃ (시장 ○;군수) 귀하 ┃ ┠──────────────────────────────┬────┨ ┃ │수 수 료┃ ┃ 구비서류 : 없 윰 ├────┨ ┃ │없 음┃ ┠────┬─────┬───────────────────┴────┨ ┃발급번호│제 호│ ┃ ┠────┴─────┘ ┃ ┃ 위와 같이 증명합니다. ┃ ┃ 년 월 일 ┌─┐ ┃ ┃ (시장 ○;군수) │인│ ┃ ┃ └─┘ ┃ ┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛ ○ ○민 ○mm×○mm ○.○.○ 승인 (신문용지 ○g/㎡)