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환경영향조사대행자(지정,변경지정)신청서 [별지 제○호서식] (앞쪽) □ 지 정 환경영향조사대행자 신청서 □ 변경지정 처리기간 지정 변경 ○일 ○일 신 청 인 ① 상 호 ② 대표자 ③ 주민등록번호 ④ 주 소 (전화: ) ⑤ 사무실소재지 (전화: ) 변경내용 및 사유 ⑥ 변 경 전 ⑦ 변 경 후 ⑧ 변경사유 먹는물관리법 제○조 및 동법시행규칙 제○조제○항 또는 제○항의 규정에 의하여 위와같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 환경관리청장 귀하 지방환경관리청장 <구비서류 > 수 수 료 지정 변경 ○,○원 ○,○원 ○. 법인 등기부등본(법인이 아닌 경우에는 그 설립근거를 증명하는 서류) ○부. ○. 시설 ○;장비 명세서(사용계약 등을 체결한 경우에는 그 계약서 사본) ○부. ○. 기술능력의 보유현황 및 그 자격을 증명하는 서류 각 ○부. ○. 환경영향조사대행자 지정서 원본(변경지정 신청시에 한한다) ○ ○민 ○㎜×○㎜ '○. ○. ○ 승인 (신문용지 ○g/㎡) (뒷 ...쪽) 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. 신 청 인 처 리 기 관 환경관리청, 지방환경관리청 신청서작성 → 접 수 (민원실) ↑ ↓ 검 토 ↓ 현지확인