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폐기물분석결과서 [별지 제○호의○서식] (앞쪽) 폐 기 물 분 석 결 과 서 제 출 인 ① 상 호 (명 칭) ② 사업자등록번호 ③ 성 명 (대표자) ④ 주민등록번호 ⑤ 주소(사업장) (전화 : ) ⑥ 폐기물 종류 (분류번호) ⑦ 발생량 (㎏/월) ⑧ 성상 ⑨ 처리방법 ⑩ 특성 및 취급시 위험성분 ⑪ 유해물질별 함유량 ⑫ 기 타 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 폐기물관리법 제○○조의○제○항 및 동법시행규칙 제○○조의 규정에 의하여 폐기물분석결과서를 제출합니다. 년 월 일 제출인 : ... (업소명) (대표자명) (서명 또는 인) 시 ○○○○;도지사, (지방)환경관리청장 귀하 ○○○○○ ○○○○○일 ○○○㎜×○○○㎜ ○○○○. ○. ○○. 승인 (일반용지 ○○g/㎡(재활용품)) (뒤쪽) <작성요령> ○. ⑥란은 폐기물관리법시행규칙 별표 ○에 의한 세분류명과 분류번호를 함께 기재하고, 지정폐기물처리계획서상의 폐기물별로 기재하여야 합니다. ○. ⑩란에는 폐기물의 포장시, 공기접촉시, 일정온도 이상 상승시 반응으로 발생되는 가스의 종류와 폐기물자체의 위험성분, 처리후 잔재물의 위험성분 등을 기재하여야 합니다. ○. ⑪란은 폐기물관리법시행령 별표 ○ 제○호나목, 제○호 및 제○호가목의 규정에 의한 폐기물에 대하여 폐기물공정시험방법에 의한 용출시험결과에 따라 용출된 유해물질함유량을 기재하여야 합니다. ○. ⑫란에는 폐유의 경우에는 유분함량을, 폐유기용제의 경우에는 용제함량을, PCB함유폐기물의 경우에는 PCB함량을, 폐유독물의 경우에는 유해화학물질관리법에 의한 유독물 명칭을 기재하고, 에너지를 회수하고자 하는 폐기물은 당해 폐기물의 저위발열량을 기재하여야 합니다.