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신청서(소송비용액확정결정) [서식예 ○] 소송비용액확정결정신청 소송비용액확정결정신청 신 청 인(반소피고) ◇◇◇ (주민등록번호) ○시 ○구 ○동 ○(우편번호 ○ ○) 전화 ○;휴대폰번호: 팩스번호, 전자우편(e mail)주소: 피신청인(반소원고) ○(주민등록번호 또는 한자) ○시 ○구 ○동 ○(우편번호 ○ ○) 전화 ○;휴대폰번호: 팩스번호, 전자우편(e mail)주소: ○. 신청인은 피신청인이 신청인을 상대로 ○지방법원 ○가단○ 건물명도청구(본소)에 대하여 ○가단○ 임차보증금반환청구소송(반소)을 제기하였는데, 제○심에서는 신청인이 전부 패소하여 이에 신청인이 같은 법원 ○나○호, ○호로 항소하여 일부 승소를 하였고, 이에 피신청인이 대법원 ○다○호, ○호로 상고하였으나 상고기각으로 확정되었습니다. ○. 이에 신청인은 피신청인에 대하여 위 사건 소송비용의 확정을 구하고자 본 신청에 이른 것입니다. 첨 부 서 류 ○. 판결문사본 ○통 ○. 송달료납부서 ○통 ○. ○. ○. 위 신청인( ...반소피고) ○ (서명 또는 날인) ○지방법원 ○지원 귀중 계 산 서 ○. 제○심 소송비용 인지대: 금 ○,○원 송달료: 금 ○,○원 소계: 금 ○,○원 ○. 제○심 소송비용 항소인지대: 금 ○,○원 송달료: 금 ○,○원 변호사보수: 금 ○,○원+(승소금 ○,○만원 금 ○,○만원)×○/○ 금 ○,○,○원 소계: 금 ○,○,○원 ○. 제○심 소송비용 변호사보수: 금 ○,○원+(승소금 ○,○만원 금 ○,○만원)