도로유지허가신청서 [별지 제○호서식] 도로유지허가신청서 귀하 도로의 종류 노선명 공사의 종류 유 지 구 간 부터 까지 ( ㎞) 위 치 착수예정일 년 월 일 준공예정일 년 월 일 목적 및 사유 도로법 제○조 및 동법시행령 제○조 제○항의 규정에 의하여 위와 같이 도로의 유지에 관한 허가를 신청합니다. 년 월 일 신청자 주소 성명 (서명 또는 인) 첨부서류 : 유지요령서, 비용예산서 및 평면도 각 ○부. ○ ○ ○A ○㎜×○㎜ ○. ○. ○ 승인 (신문용지 ○g/㎡ )
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