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[별지 제○호의○서식] [별지 제○호의○서식] 고용보험 년 월분 하수급인피보험자원천공제액 ○;인도서 ○. ○. ○. ○. ○ ○. ○. 사 업 장 관 리 번 호 하 수 급 인 관 리 번 호 사 업 장 명 공 사 명 공 사 소 재 지 공 사 기 간 임 금 지 급 대 상 기 간 : : : : : : : 월 일부터 월 일까지 전 월 말 현 재 피 보 험 자 수 명 당 월 중 피 보 험 자 격 취 득 자 수 명 당 월 중 피 보 험 자 격 상 실 자 수 명 당 월 말 현 재 피 보 험 자 수 명 당 월 분 피 보 험 자 임 금 총 액 원 실 업 급 여 보 험 효 율 ○.○% 원 천 공 제 액 원 고용보험적용 피보험자에 대한 년 월분 원천공제액을 인도합니다. 년 월 일 인도자(하수급인) : (서명 또는 인) 인도자(원수급인) : (서명 ... 또는 인) ○ ○일 ○mm×○mm ○.○.○ 제정 (일반용지 ○g/㎡)