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폐기물배출해역지정신청서 〔별지 제○호서식〕 폐기물배출해역지정신청서 처리기간 ○ 일 신 청 인 ①상 호(명 칭) ②성 명(대표자) ③주민등록번호 ④주 소(사업장) (전화번호: ) 신 청 내 용 폐기물의 종류 ○;주성분 및 형태 ⑤ 종 류 ⑥ 주 성 분 ⑦ 형 태 해양배출계획 ⑧ 연간배출량 ⑨ ○회배출량 ⑩ 배출주기 ㎥ ㎥ ⑪ 신 청 해 역 ⑫ 배 출 기 간 년 월 일～ 년 월 일 ⑬ 배 출 방 법 해양오염방지법 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 폐기물배출해역을 지정받고자 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 해양경찰서장 귀하 구비서류 : 사업계획서 ○부 수수료 없 음 ○ ○ 민 ○㎜×○㎜ '○. ○. ○ 승인 (신문용지 ○g/㎡)