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의료기관개설허가서

의료기관개설허가서 [별지 제○호 서식] 의 료 기 관 개 설 허 가 서 처리기간 ○일 의 료 기 관 명 칭 종 별 소 재 지 진 료 과 목 개설자 성 명 (대 표 자) 주 민 등 록 번 호 주 소 면 허 종 별 면허번호 제 호 개 설 예 정 일 년 월 일 관 리 의 사 성 명 주 민 등 록 번 호 주 소 면 허 종 별 면 허 번 호 제 호 규 모 종 업 원 수 의료인 명 의 료 기 사 종업원 명 입 원 실 실 병 상 의료법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 의료기관개설허가를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 보건소장 귀하 구비서류 ○. 의료기관의 주위약도, 대지평면도(대지의 면적과 축적표시) ○부 ○. 이력서 ○부 ○. 면허증사본 ○부 ○. 건물평면도 ○부 ○. 구조설명서(각실의 용도 및 면적표시) ○부 ○. 진료과목 및 진료과목별 시설정원 개요설명서 ○부 ○. 법인설립허가증사본·정관·등기부등본자산에 관한 서류, 사업계획서·자산에 관한 서류 및 임원명단(법인인 경우) ○부 ... ○. 자산증명서 · 사업계획서(의료인의 경우) ○부 ○. 의료보수표 ○부 수 수 료 종합병원 : ○,○원 병 원 : ○,○원 ○ ○B(○) ○㎜×○㎜ ○.○.○승인 (신문용지 ○g/㎡)

서 식 명 : 의료기관개설허가서
카테고리 :민원행정서식 > 보건복지부
서식포멧 :
서식조회 : 18
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문서번호 : 0CE-EE-80942

TAG : #의료 #기관 #개설 #허가 #허가서

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