피해자 보호 명령 - 피해자 보호 명령 청구서 서식 무료 다운로드

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피해자보호명령청구서 피해자 ○.성 명 : (전화번호 : ) 주민등록번호 : 등 록 기 준 지 : 주 소 : ○.성 명 : (전화번호 : ) 주민등록번호 : 등 록 기 준 지 : 주 소 : 법정대리인 성 명 : (전화번호 : ) (보조인) 주 소 : 피해자와의 관계 : 행위자 성 명 : (전화번호 : ) 주민등록번호 : 직 업 : 등 록 기 준 지 : 주 소 : 청 구 취 지(해당란에 √표시) 구 분 구체적 내용(주거·방실·직장·전기통신 등 특정) □ 주거 또는 점유하는 방실로부터의 퇴거 □ 주거, 직장 등에서 ○미터 이내의 접근금지 □ 전기통신사업법 제○조제○호의 전기통신을 이용한 접근금지 □ 친권행사의 제한 사건본인(자녀) : (주민등록번호) 등록기준지 : □ 임시보호명령의 필요성 라는 결정을 구합니다. 청 구 사 유 (가정폭력피해사실 및 경위, 그 정도, 피해자보호 또는 임시보호가 필요한 사유 등에 대해 아래 또는 별지에 구체적으로 기재해 주시기 바랍니다) 첨 부 서 류 ○. 주