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[별지 제○호서식] (앞면) [별지 제○호서식] (앞면) 계량의 자치관리인정신청서 처리기간 ○ 일 ①회 사 명 ②사업자등록번호 ③대 표 자 ④주민등록번호 ⑤주 소 전화번호 ⑥사업장소재지 전화번호 ⑦관리인의 성명 계량및측정에관한법률 제○조의 규정에 의한 계량의 자치관리 인정을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 시 ○; 도 지 사 귀하 구 비 서 류 ○. 계량기 현황 ○부 ○. 계량기검사설비 현황 ○부 ○. 관리인의 계량기사자격증 사본 ○부 ○ ○;○민 ○㎜×○㎜ ’○. ○. ○ 승인 (신문용지 ○g/㎡) 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒷 면) 신 청 인 경 유 기 관 처 리 기 관 시 ○; 도 지 사 신청서 작성 신청서 제출 접 수 검 토 현 장 요 건 조 사 기 안 결 재 결 과 통 보