보건일지 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 13)
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보건일지 문서 양식 리스트
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보건복지부령 제 호 〔별지 제○호서식〕 (앞 쪽) □사단 □재단 ) 법인정관변경허가신청서 처리기간 ○일 ①명 칭 ②소 재 지 ③전
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제○항의 규정에 의하여 수련병원의 지정을 받고자 관계서류를 첨부하여 신청합니다. 년 월 일 신청인 (인) 보건사회부장관 귀하 구비서류 수수료 ○. 수련병원(수련기관)실태조서 ○통 ○. 의료기관개설허가증 사본 ○통 없음 ┗
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조 또는 제○조의 규정에 의하여 면허증의 재교부를 신청합니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 날인 보건복지부장관 귀하 구비서류 수 수 료 ○. 사진 ○매(응시원서 제출전 ○월 이내에 촬영한 가로 수입인지 ○,○
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장법 ○; 제○조 및 같은 법 시행규칙 제○조제○항에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 대표자 (서명 또는 인) 보건복지가족부장관 귀하 구비 서류 신청인(대표자) 제출서류 담당 공무원 확인사항 (동의하지 아니하는 경우 해당서류 제출) 수수료
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검소와 절약을 삶의 미덕으로 알고 성장했습니다. 이로 인한 영향인지 상당히 어른스럽다는 말을 자주 듣곤 하였습니다. 돌이켜 보건데 모든 것은 가정에서부터 출발하는 것이라 생각되며 부모님이 제일의 스승이라 여기게 되었습니다. 성 격 및 특 기 매사에 차분
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말아야한다. 나. "을"은 작업중 발생하는 모든사고(인적,물적사고 포함)에 대해서는 산업재해보상법과 산업안전보건법에 의하여 민,형사상의 책임을 일체진다. ○. 청소방법 가. 물청소 ○) 옥상의 고가수조 또는 탱크 드레인등 현장
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일 학력 및 경력사항 발령청 <학 력 사 항 > ○ ○ 원광여자상업고등학교 졸업 (익산) 학교장 ○ ○ ○ ○ 원광보건전문대학 세무회계과 졸업 (익산) 학교장 ○ ○ ○ ○ ○ 성심정보직업전문학교 세무회계과정 사무관리분야 ○개월 수료 대표이사
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(만 세) 직업 모 성명 연령 년 월 일생(만 세) 직업 ○ 산모의 주소 ○ 출 생 장 소 ① 자가 ② 병원 ③ 의원 ④ 모자보건센타 ⑤ 조산원 ⑥ 기타 ( ) ○ 출 생 일 시 년 월 일 시 분 출 생 아 성 별 남 ○;여 ○;불상 ○ 임 신 기 간 주
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및 환자 유의 사항 위와같이 판정하였음을 증명합니다. 검사기관 : 주소 및 명칭 : 전화 및 팩스 : ○ 년 월 일 OOO 군보건의료원장 (인)
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병에 대한 진료비 ○. 자동차사고가 있기 전에 이미 가지고 있던 증상에 대한 진료비. ○. 교통사고환자가 지정진료에 관한규칙(보건복지부령)에 의하여 지정 진료를 받은 경우에 그 지정진료비. 다만, 당해 환자의 상태 또는 상병이 지정진료가 불가피하여 해당
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정 교육훈련규정 기숙사운영규정 사우회규정 복리후생규정 재해보상규정 임원퇴직금규정 노사협의회규정 차량유지비지원규정 포상규정 안전보건규정 ○ 인사관리규정 승진규정 인사관리규정 인사위원회규정 임시직원채용규정 정원규정 인사사무처리규정 임원취업규정 조직경영 사규
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O O O 소 재 지 OO시 OO구 OO동 OO번지 전 화 OOO OOO OOOO 담당요원명 O O O 대행업무내역 산업안전보건법시행령 제○조 제○항의 규정에 의한 안전관리자의 직무에 관한 사항 (이면 협약서 참조) 위에 기재한 사항 외의 대행업무 :
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월 일 ○. 동의서 작성년월일 : 년 월 일 ○. 정보제공 금융기관명 : 뒷면 참조 ○. 정보를 제공받을 기관명 : 시 구 보건소 희귀 ○;난치성질환자 의료비 지원을 신청함에 있어 ‘금융실명거래및비밀보장에관한법률’ 제○조, 동법 시행령 제○조의 규정에
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. 첨부서류 ○. 신청서 ○통 ○. 개설신고필증 ○. 시설개요서 ○부 년 월 일 주 소 신 청 인 (서명 또는 인) 전화번호 보건소장 귀하 ○ ○민 ○㎜×○㎜ ○. ○.○승인 (신문용지 ○g/㎡)
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의하여 건강진단을 실시하는 의료기관으로서 지정을 받고자 신청하오니 지정하여 주시기 바랍니다. 년월일 신청인 (서명 또는 인) 보건소장 귀하 구비서류 ○. 신청서 ○부 ○. 병·의원개설 허가서 및 신고서 사본 ○부 ○. 임상병리사 및 방사선사의 면허증 사본
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규정에 의하여 장소이전 명칭, 시설구조를 변경코자 이를 신청합니다. 년 월 일 주 소 신 청 인 (서명 또는 인) 전화번호 보건소장 귀하 구비서류 ○. 신청서 ○통 ○. 개설허가증 ○㎜×○㎜ (신문용지 ○g/㎡)
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업 모 성명 연령 년 월 일생(만 세) 직업 ○ 산모의 주소 ○ 출생 장소 번지 ① 자가 ③ 의원 ⑤ 조산원 ② 병원 ④ 모자보건센타 ⑥ 기타( ) ○ 출생일시 년 월 일 시 분 (○시각제에 따름) 출생아 성별 남 · 여 · 불상 ○ 임신기간 주 성명 ○
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난치성 질환자 정부지원 의료비 지급을 청구합니다. 청구인 요양기관의 장 (직인) ○ 년 월 일 시장 ○;군수 ○;구청장 귀하 보건소장 검토의견 의료비 지급 결정액 원 결정년월일 년 월 일 첨부서류 진료내역서 또는 진료비 명세서 ○부
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(잃어버린 경우에 한합니다) ┗┷┛ ※ 신청안내 제출하는 곳 허가관청 처리부서식품위생과 ┼ 수 수 료 ○천원 ┼ ● 보건복지부 : ○일, 특별시(시 : ○일, 구 : 즉시) 처 리 기 간 ● 광역시 ○;도 : ○일, 시 ○;군 ○;구 : 즉
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