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┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┯━━━━━┓ ┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┯━━━━━┓ ┃ │ 처리기간 ┃ ┃ 수련병원(수련기관)지정신청서 ├─────┨ ┃ │ ○ 일 ┃ ┠────────────┬───────────────────┴─────┨ ┃①의료 (수련) 기관 명칭│ ┃ ┠────────────┼─────────────────────────┨ ┃②소 재 지│ ┃ ┠────────────┼────────┬─────┬──────────┨ ┃③신 청 인 성 명│ │④전화번호│ ┃ ┠────────────┴────────┴─────┴──────────┨ ┃⑤지정을 받고자 하는 사항 ┃ ┃ 가. 인 턴 : 명 ┃ ┃ 나. 레지던트 : 명 ┃ ┃ ┌─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┐ ┃ ┃ │과 목│인 원│과 목│인 원│과 목│인 원│ ┃ ┃ ├─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼ ...─────┤ ┃ ┃ │ │ │ │ │ │ │ ┃ ┃ └─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┘ ┃ ┃ 다. 결연병원 명칭 : ┃ ┠──────────────────────────────────────┨ ┃ 전문의의수련및 자격인정등에관한규정 제○조제○항 및 동시행규칙 제○조 ┃ ┃ 제○항의 규정에 의하여 수련병원의 지정을 받고자 관계서류를 첨부하여 ┃ ┃ 신청합니다. ┃ ┃ 년 월 일 ┃ ┃ 신청인 (인) ┃ ┃ 보건사회부장관 귀하 ┃ ┠──────────────────────────────────┬───┨ ┃ 구비서류 │수수료┃ ┃ ○. 수련병원(수련기관)실태조서 ○통 ├───┨ ┃ ○. 의료기관개설허가증 사본 ○통 │ 없음 ┃ ┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┷━━━┛