- 제○호서식] [별지 제○호서식] 고용보험 실업급여 □ 지 급 □ 부지급 결정통지서 수 급 자 격 자 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 ④이직일 ⑤실업급여의종류 ⑥결 정 내 용 □ 지급 □ 부지급 ⑦지 급 결 정 액 원 ⑧신 청 일 ⑨부 지 급 사 유 고용보험 법시행령 제○조 및 동법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 결정하여 알립니다. ○년 ○월 ○일 지방노동(청 ○;사무소) 장 직인[...
[별지 제○호 서식] 심사청구 서 처리기간 ○일 청구인 ① 성 명 ② ... 같음) 「 고용보험 법」 제○조, 같은 법 시행령 제○조 및 같은 법 시행규칙 제○조에 따라 위와 같이 청구합니다. 년 월 일 청구인 (서명 또는 인) 고용보험 심사관 귀하 구비서류: 청구서 부본 수수료 없음 ○㎜×○㎜[일반용지 ○g/㎡(재활용품)]
[샘풀]실업급여지급결정통지서 [별지 제○호서식] 고용보험 실업급여 □ 지 급 □ 부지급 결정통지서 수 급 자 격 자 ①성 명 홍 길 동 ②주민등록번호 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ③주 소 ○시 ○구 ○동 ○번지 ④이직일 ○.○.○.⑤실업급여의종류 고 용 보 험 ⑥결 정 내 용 ■ 지급 □ 부지급 ⑦지 급 결 정 액 ○원 ⑧신 청 일 ○.○.○ ⑨부 지 급 사 유 ...
- ○분의 ○미만 월의 출석일수: 고용보험 법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 결정하여 알려드립니다. 년 월 일 지방노동(청 ○;사무소)장 인[심사청구 안내] ○. 이 통지에 이의가 있을 경우에는 심사를 청구할 수 있습니다. ○. 심사를 청구할 경우에는 이 통지서를 받은 날부터 ○일이내에 원처분청을 경유하여 고용보험 심사관에게 청구하시기 바랍니다. ○ ○일 ○. ○. ○. 승인 ○mm×○mm (일반용지 ○g/㎡)...
- ○분의 ○미만 월의 출석일수: 고용보험 법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 결정하여 알려드립니다. 년 월 일 지방노동(청 ○;사무소)장 인[심사청구 안내] ○. 이 통지에 이의가 있을 경우에는 심사를 청구할 수 있습니다. ○. 심사를 청구할 경우에는 이 통지서를 받은 날부터 ○일이내에 원처분청을 경유하여 고용보험 심사관에게 청구하시기 바랍니다. ○ ○일 ○. ○. ○. 승인 ○mm×○mm (일반용지 ○g/㎡)...
[별지 제○호서식] 재심사 청구서 처리기간 ○일 청구인 ① 성 명 ② 주민등록번호 ... (별지 기재와 같음) 「 고용보험 법」 제○조, 같은 법 시행령 제○조 및 같은 법 시행규칙 제○조에 따라 위와 같이 청구합니다. 년 월 일 청구인 (서명 또는 인) 고용보험 심사위원회 위원장 귀하 구비서류: 청구서 부본 수수료 없음 ○㎜×○㎜[일반용지 ○g/㎡(재활용품)]
- 가족관계증명서(법인등기부 등본) 통 「 고용보험 법」 제○조제○항, 같은 법 시행령 제○조 및 같은 법 시행규칙 제○조 「 고용보험 법」 제○조, 같은 법 시행령 제○조 및 같은 법 시행규칙 제○조 에 따라 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 승계 신고인 주소 성명 (서명 또는 인) 고용보험 심사관 고용보험 심사위원회위원장 귀하 구비서류: 지위승계에 관한 증명자료 ○부 수수료 없음 ○㎜×○㎜[일반용지 ○g/㎡(재활용품)]...
- 및 이유 ③증거조사신청사항 「 고용보험 법」 제○조제○항, 같은 법 시행령 제○조제○항 및 같은 법 시행규칙 제○조 「 고용보험 법」 제○조제○항, 같은 법 시행령 제○조 및 같은 법 시행규칙 제○조 에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 고용보험 심사관 고용보험 심사위원회위원장 귀하 ※ 구비서류:없 음 수수료 없음 ○㎜×○㎜[일반용지 ○g/㎡(재활용품)]...
[별지 제○호서식] 심리 비공개 신청서 처리기간 ○일 ① 사건번호 ② 사건명 ... 신청취지 ⑥ 신청이유 「 고용보험 법」 제○조제○항 단서, 같은 법 시행령 제○조 및 같은 법 시행규칙 제○조에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 고용보험 심사위원회 위원장 귀하 ※ 구비서류:없 음 수수료 없음 ○mm×○mm[인쇄용지(○급) ○g/㎡)]
[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] 증 거 조 사 신 청 서 처리기간 ○일 ... 청 사 항 고용보험 법 제○조의○제○항 및 동법시행령 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 고 용 보 험 심 사 관 고용보험 심사위원회위원장 귀하 수 수 료 없 음 ○ ○민 ○. ○. ○. 승인 ○mm×○mm (일반용지 ○g/㎡)
○ 재 심사청구 서○ [별지 제○호서식] 재 심 사 청 ... 같음) 고용보험 법 제○조의○ 및 동법시행령 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 청구합니다. ○ 년 월 일 청 구 인 (서명 또는 인) 고용보험 심사위원회 위원장 귀하 첨부서류:청구서 부본 수 수 료 없 음 ○ ○민 ○.○.○. 승인 ○mm×○mm (일반용지 ○g/㎡)
○ 심사청구 서(노동부용) [별지 제○호서식] 심 사 청 구 서 ... 같음) 고용보험 법 제○조의○ 및 동법시행령 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다. ○ 년 월 일 청 구 인 (서명 또는 인) 고용보험 심사관 귀하 구비서류:청구서 부본 수 수 료 없 음 ○ ○민 ○.○.○. 승인 ○mm×○mm (일반용지 ○g/㎡)
[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] 재 심 사 청 구 서 처리기간 ○ 일 청 ... (별지 기재와 같음) 고용보험 법 제○조의○ 및 동법시행령 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 청구합니다. 년 월 일 청 구 인 (서명 또는 인) 고용보험 심사위원회 위원장 귀하 첨부서류:청구서 부본 수 수 료 없 음 ○ ○민 ○.○.○. 승인 ○mm×○mm (일반용지 ○g/㎡)
[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] 심리조서열람신청서 처리기간 즉 시 ①사건번호 및 사건명 청구인 신 ... 의 이 유 고용보험 법 제○조의○제○항 및 동법시행령 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 인 고용보험 심사위원회 위원장 귀하 수 수 료 없 음 ○ ○민 ○. ○. ○. 승인 ○mm×○mm (일반용지 ○g/㎡)
심리조서열람신청서 [별지 제○호서식] 심리조서열람신청서 처리기간 즉 시 ①사건번호 및 사건명 청구인 신 ... 의 이 유 고용보험 법 제○조의○제○항 및 동법시행령 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 인 고용보험 심사위원회 위원장 귀하 수 수 료 없 음 ○ ○민 ○. ○. ○. 승인 ○mm×○mm (일반용지 ○g/㎡)
[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] 심 사 청 구 서 처리기간 ○ 일 청 구 인 ①성 ... (별지 기재와 같음) 고용보험 법 제○조의○ 및 동법시행령 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 청 구 인 (서명 또는 인) 고용보험 심사관 귀하 구비서류:청구서 부본 수 수 료 없 음 ○ ○민 ○.○.○. 승인 ○mm×○mm (일반용지 ○g/㎡)
○ 심사청구 서(예시서식) 심사청구 서(예시서식) 재 심 사 청 구 서 ○. 청 구 인 성 명 주민등록번호 주 소 소속사업장 ○. 선정대표자 또는 대리인 성 명 (인) 주민등록번호 주 소 청구인의과의 관계 청구인의 ○. 피청구인 (원처분자) 명 칭 소재지 ○. 원처분요지 ○. 원처분일자 년 월 일(받은날 :)재 심사청구 의 취지 및 이유 ○. 취 지:○. 이 유:(별지기재와 같음) ○. 첨부자료의 표 시 가. 라. 나. 마. 다. 바. 근 거 법 조 의료보험법 제○조, 동시행규칙 제○조 및 제○조 위와 같이 의료보험 재 ...
[별지 제○호서식] 심리조서 열람 신청서 처리기간 즉시 ①사건번호 및 사건명 ... (전화번호:)⑥ 신청 이유 「 고용보험 법」제○조제○항, 같은 법 시행령 제○조제○항 및 같은 법 시행규칙 제○조에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 고용보험 심사위원회 위원장 귀하 ※ 구비서류:없 음 수수료 없음 ○㎜×○㎜[일반용지 ○g/㎡(재활용품)]
심사청구 서(예시서식) 심 사 청 구 서 (예시서식) 재 심 사 청 구 서 ○. 청 구 인 성 명 주민등록번호 주 소 소속 사업 장 ○. 선정대표자 또는 대리인 성 명 (인) 주민등록번호 주 소 청구인의과의 관계 청구인의 ○. 피청구인 (원처분자) 명 칭 소재지 ○. 원처분요지 ○. 원처분일자 ○ 년 월 일(받은날 :)재 심사청구 의 취지 및 이유 ○. 취 지:○. 이 유:(별지기재와 같음) ○. 첨부자료의 표 시 가. 라. 나. 마. 다. 바. 근 거 법 조 의료보험법 제○조, 동시행규칙 제○조 및 제○조 위와 같이 의료보험 재 ...
진료비 약제비 심사청구 서 [별지 제○호 서식] 진료비 ○;약제비 심사청구 서 처리기간 ○일 문서번호 구 분 ○; ... 결정통지일 심사청구 건수 결정등이 있음을 안 날 심사청구 비용총액 처분청의 고지 유무 고 지 내 용 접수 번호 명세서 일련번호 수진자 진료구분 (입원 ○;외래) 청구금액 청구의 취지 및 이유 (상세히 기술) 첨부 서류 Ⅰ항 Ⅱ항 별첨 사용 가능 산재보험법 제○조에 따라 위와 같이 ...