원격지의료보험증발급신청서 [별지 제○호서식] 원격지의료보험증발급신청서 의료보험증번호 피보험자 (세대주) 성 명 주민등록번호 자격취득일 주 소 원격지증 교부대상자 연번 성 명 주민등록번호 관 계 진 료 지 역 신 청 사 유 (타지역 부양, 취학, 양육,기타)의료보험법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 원격지의료보험증격지증...
무하자확인서 무 하 자 확 인 서 ○. 보험 계약자:○. 계 약 금 액: ○. 계 약 기 간:○. 피 보 험 자:○. 계 약 명:○. 용 도:보증보험 제출용 상기 계약 내용이 년 월 일 계약 완료 후 현재까지 아무런 하자가 없음을 확인합니다. ○ 년 월 일 피보험자 상 호:주 소:대 표 자:인 담당자○....
고용보험 광역구직활동비청구서 [별지 제○호서식] 고용보험 광역구직활동비청구서 처리기간 ○ 일 청 구 인 (수급자격자) ①이 름 ② 주민등록번호 ③주 소 (전화 :)방 문 사 업 장 ④ 명 칭 ⑤ 소 재 지 (전 화 번 호) ⑥구인자로부터지급받은비용 ⑦ 사업장확인 (서명또는인) ⑧ 교통편 이용내역(광역구직활동거리, 구간, 교통수단, 요금 등을 상세히 기재합니다.) ⑨지급계좌 (예금주:) ...
사망 및 상해시 수익자 지정 동의서 (수익자가 제○자일 경우 작성) 상품명 증권번호 구분 성명 (법인명) 주민등록번호 (사업자등록번호) 피보험자와 관계 보험금지급비율(%) 계약자 피보험자 사망 및 상해 시 수익자 ○ ○ ○ 상기와 같이 사망 및 상해 시 수익자를 지정하는데 동의합니다.(와...
[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] 고용보험 수급기간연장(변경)신고서 처리기간 ○ 일 피보험자 또는 수급자격자 ... 기 간...~... 고용보험 법시행령 제○조제○항 ○;제○항 및 동법시행규칙 제○조제○항 ○; 제○항의 ...
- 제○호의○서식] (앞 쪽) 고용보험 재취업알선 □ 계 획 □ 계획변경 신고서 처리기간 ○ 일 ①사업장관리번호 사업장 ②명 칭 ③소 재 지 (전화 :)④업 종 명 (주생산품 :)⑤업종코드 ⑥피보험자수 명 ⑦재취업알선대상 근 로 자 수 명 ⑧고용조정사유 (구체적으로) 고용보험 법시행령 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조의○의 규정에 의하여 위와 ... ...
[별지 제○호서식] 지역고용 □ 계 획 □ 계획변경 신고서 처리기간 ○일 사업장 ① 사업장관리번호 ... ⑫ 고용예정인원 명 「 고용보험 법 시행령」 제○조제○항 및 같은 법 시행규칙 제○조에 따라 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신고인(사업주) (서명 또는 인) ○지방고용노동청(지청)장 귀하 ※ 구비서류: 없 음 수수료 없음 ○㎜×○㎜[일반용지 ○g/㎡(재활용품)]
통합서식(종) ■ ■ [별지 제○호서식] (제○쪽) 국민연금 당연적용사업장해당신고서 임의적용사업장가입신청서 건강보험사업장(기관)적용통보서 고용보험 보험관계성립신고서 보험가입신청서 산업재해보상보험 보험관계성립신고서 보험가입신청서 ※처리기간 ○;구비서류 ...
심리비공개신청서 [별지 제○호서식] 심 리 비 공 개 신 청 서 처리기간 ○ 일 ①사 건 번 호 ②사 ... 청 이 유 고용보험 법 제○조의○제○항 단서 및 동법시행령 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 고용보험 심사위원회 위원장 귀하 수 수 료 없 음 ○ ○민 ○. ○. ○. 승인 ○mm×○mm (일반용지 ○g/㎡)
[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] 심 리 비 공 개 신 청 서 처리기간 ○ 일 ①사 건 번 호 ... 청 이 유 고용보험 법 제○조의○제○항 단서 및 동법시행령 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 고용보험 심사위원회 위원장 귀하 수 수 료 없 음 ○ ○민 ○. ○. ○. 승인 ○mm×○mm (일반용지 ○g/㎡)
의료보험 원격지 피부양자증(교부,재교부)신청서 서 식 번 호 B ○ 의료보험 원격지피부양자증(교부, 재교부 기재사항변경)신청서 조합기호 피 보 험 자 ① 사업장명 ② 성명 ③ 번 호 ④주민등록번호 ⑤자격취득 년 월 일 ⑥주소 피 부 양 자 명 단 구분 연번 ⑦ 성 명 ⑧ 주민등록번호 ⑨ 관계 ⑩ 신청원격지 (시, 도)보...
[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] 고용보험 □ 수급자격증기재사항변경신고서 □ 실업인정일변경신청서 처리기간 즉 시 신고(신청)인 (수급자격자) ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 (전화 :)변경사항 ④변경(정정)전 ⑤변경(정정)후 ⑥변경(정정)사유 고용보험 법시행령 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조제○항 또는 동법시행령 제○조 ...
고용보험 (보험관계소멸신고서,보험계약해지신청서) [별지 제○호서식] <개정 ○ ○;○ ○;○> 고용보험 ○; ○;보험관계소멸신고서 ○; ○;보험계약해지신청서 처리기간 ... 고용보험 법시행령 제○조 ○;제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조제○항 ○;제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 신고(신청)합니다. 년 월 일 신고인 ○;신청인(사업주) (인) 지방노동(청 ○;사무소)장 귀하 구비서류:근로자동의로 소멸 신청하는 경우 동의증거자료 ○부 수수료 없음 ※처 리 상시근로자수 명...
고용보험 건설근로자고용안정지원금신청서 [별지 제○호의○서식] (앞 쪽) 고용보험 년 분기 건설근로자고용안정지원금신청서 처리기간 ○ 일 사업장 ①사업장관리번호 ②사업자등록번호 ③상호 또는 법인명칭 ④대 표 자 (주민등록번호:)⑤소 재 지 (전화 :)신 청 내 용 ⑥관리피보험자수 (연 인원수)()월:명()월:명()월:명 ⑦지원금신청액()월:원()월:원()월:원 총계: 원 ⑧계 좌 번 호 은행 (예금주 :) ...
분만비지급신청서 [별지 제○호서식] 분 만 비 지 급 신 청 서 피보험자 (세대주) 성 명 주민등록번호 주 소 의료보험증번호 분 만 자 성 명 주민등록번호 피 보 험 자 (세대주)와의 관 계 주 소 자격취득일자...자격상실일자...분만내역 분 만 일...분 만 구 분 ○. 첫 번째 자녀 ○. 두 번째 자녀 분 만 장 소*주민등록번호...
[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (제○쪽) 국민연금 건강보험 고용보험 산업재해보상보험 □당연적용사업장해당신고서 □사업장(기관)적용통보서 □보험관계성립신고서 □보험관계성립신고서 □임의적용사업장가입신청서 □보험가입신청서 ...
고용산재보험임금총액신고서 처 리 기 한.. 고용 ○;산재보험 임금총액 신고서 ① 고용보험 관리번호 ②산재보험관리번호 신고인 ③성 명 ④주민등록번호 사업(장) ⑤사업장명칭 ...
- 번 호 □ 고용보험 사무조합폐지신고서 □ 산재보험 처리기간 ○ 일 신 고 인 (대표자) ①이 름 ②주민등록번호 ③주 소 (전화 :)사무조합 ④명 칭 ⑤소 재 지 (전화 :)⑥ 위 임 보 험 가 입 자 의 체 납 액 ⑦징수비용교부금 미 수 령 액 ⑧인 가 일 ⑨폐 지 예 정 일 ⑩수 임 사 업 장 수 ⑪대 상 근 로 자 수 ⑫폐 지 사 유 고용보험 법시행령 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조제○항, 산업재해보상보험법 시행령 제○조제○항 ... ...
건설근로자고용안정지원금 [별지 제○호의○서식] 고용보험 년 분기 건설근로자고용안정지원금신청서 처리기간 ○ 일 사업장 ①사업장관리번호 ②사업자등록번호 ③상호 또는 법인명칭 ④대 표 자 (주민등록번호:)⑤소 재 지 (전화 :)신 청 내 용 ⑥관리피보험자수 (연 인원수)()월:명()월:명()월:명 ⑦지원금신청액()월:원()월:원()월:원 총계: 원 ⑧계 좌 번 호 은행 (예금주 :) ...
[별지제○호의○서식] (앞쪽) 고용보험 년 분기 직장보육시설지원금신청서 처리기간 ○ 일 사업장 ... (예금주 :)「 고용보험 법 시행령」 제○조제○항 및 동법 시행규칙 제○조의○제○항의 규정에 ...