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민원행정서식 > 보건복지부

[별지 제○호 서식] (앞쪽) [별지 제○호 서식] (앞쪽) 의료기관 개설 □ 허가신청서 □ 허가사항 변경신청서 ※ 뒤쪽의 신청안내를 읽고 작성하며, □는 ∨표를 합니다 ①의료기관 명 칭 종 별 소 재 지 진료과목 종사자수 의료인 명,의료기사 명,종업원 명 입원실 실 ②개 설 자 성명(대표자) 주민등록번호 주 소 면허종별하며,...

민원행정서식 > 보건복지부

의료기관개설 허가신청서.허가사항 변경신청서 [별지 제○호 서식] (앞쪽) 의료기관 개설 □ 허가신청서 □ 허가사항 변경신청서 ※ 뒤쪽의 신청안내를 읽고 작성하며, □는 ∨표를 합니다 ①의료기관 명 칭 종 별 소 재 지 진료과목 종사자수 의료인 명,의료기사 명,종업원 명 입원실 실 ②개 설 자 성명(대표자) 주민등록번호 주를...

민원행정서식 > 농림부

동물병원 개설신고서 <○번> 동물병원개설신고서 ※ 아래의 작성방법에 따라 작성하고, 안내문을 참고하시기 바랍니다. ① 개 설 자 성 명 한글 면허 번호 주민 등록 번호 한자 주 소 (전화:)본 적 (호주:)② 동 물 병 원 명 칭 개설장소 (전화:)개 설 일 년 월 일 ③ 진 료 수 의 사 성 명 한글 면허 번명...

법률서식 > 민사

신체감정신청서 사 건 ○가단(합, 소)○ 손해배상(의) 원 고 ○ 피 고 ○ 이 사건에 관하여 원고는 다음과 같이 신체감정을 신청합니다. 다 ...

법률서식 > 행정

신체감정신청서 사 건 ○가단(합, 소)○ 손해배상(의) 원 고 ○ 피 고 ○ 이 사건에 관하여 원고는 다음과 같이 신체감정을 신청합니다. 다 ...

생활서식 > 기타생활서식

진료기록사본발급위임장 [견본양식] 진료기록 사본 발급 위임장 위임 하는 사람 성 명 OOO 주민등록번호 OOOOOO OOOOOOO 주 소 OO시 OO구 OO동 O O 위임 받는 사람 성 명 OOO 주민등록번호 OOOOOO OOOOOOO 주 소 OO시 OO구 OO동 O O 위임내용 위임사유 관 계 의료법 제○조 제○항의 규...

회사서식 > 관리

병원진단서 (대학) 진 단 서 원부대조필 ○; ○; ...

민원행정서식 > 고용노동부

■ ■ [별지 제○호 서식] ※ 굵은 선 안은 신청인이 기입하지 않습니다. (앞 면) 산업재해보상보험 진 료 계 획 서 처리기간 ○일 ○. 일반사항 및 상태소견 ① 성명

민원행정서식 > 보건복지부

노인전문병원허가신청서 노인전문병원허가신청서 ※ 뒤쪽의 신청안내를 읽고 작성하며, □는 V표를 합니다. 처리기간 ○ 일 의료기관 명 칭 소 재 지 진료과목 종사자수 의료인()명, 의료기사()명, 종업원()명 입원실 실 설치자 성명(대표자) 주민등록번호 주 소 면허종별 면허번호 제 호 개설예정일...관리의료인 성 명 주민등록...

민원행정서식 > 농림축산식품부

<○번> <○번> 동물병원개설신고서 ※ 아래의 작성방법에 따라 작성하고, 안내문을 참고하시기 바랍니다. ① 개 설 자 성 명 한 글 면 허 번 호 주 민 등 록 번 호 한 자 주 소 (전화:)본 적 (호주:)② 동 물 병 원 명 칭 개설장소 (전화:)개 설 일 년 월 일 ③ 진 료 수 의 사 성 명 한 한...

생활서식 > 자기소개서

[의료/병원] 자기소개서 [의료/병원] 자기소개서 예문○) ■ 성장과정 바다가 넓게 내가 보이는 충남 ○에서 ○남 ○녀 중에 넷째 딸로 태어났습니다. 위로 언니들이 둘이나 있어 아들을 바라셨을 부모님이셨지만 딸 쌍둥이로 태어난 저와 제 언니로 인해 서운하셨다하십니다. 그러나 부모님은 남동생과 차별 대우를 하신 적이 없으실니다....

생활서식 > 기타생활서식

○ 입원약정서 ○ 입원약정서 환 자 성 명 O O O 주민등록번호 OOOOOO OOOOOOO 성 별 남 여 주 소 OO시 OO구 OO동 O O 자택, 전세, 월세 근 무 처 OO 전 화 번 호 자택:OOOO OOOO OOOO 회사:OOOO OOOO OOOO ○. 약정내용 ⑴ 귀 병원에서 제시한 제반 규칙을 준수함은 물론,자택,...

패키지.모음서식 > 생활서식

민 원 행 정 과 사 망 증 명 원 주 소 구 동 가 번지 호(통 반) 성 명 성 별 생년월일(세) 위의 사망자는 귀병원에서 아래와 같이 사망하였음을 증명하여 주시기 바랍니다. ○. 사망년월일 년 월 일 시 ○. 사망장소 서울특별시 구 동 번지 호 (시립병원) ○. 사망종류 ○. 사망원인 ○. 진단의사 면허 호 성명 ○.였음을...

생활서식 > 기타생활서식

필름사본발급위임장(병원) 필름 사본 발급 위임장 위임 하는 사람 성 명 OOO 주민등록번호 OOOOOO OOOOOOO 주 소 OO시 OO구 OO동 O O 위임 받는 사람 성 명 OOO 주민등록번호 OOOOOO OOOOOOO 주 소 OO시 OO구 OO동 O O 위임내용 위임사유 관 계 의료법 제○조 제○항의 규정에 의하O동...

민원행정서식 > 안전행정부

new [별지 제○호서식] (앞 쪽) ※접수...공무상요양일시금청구서 처리기간 ○ 일 ※ 뒷쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. 요양공무원 ...

민원행정서식 > 4대보험

흉부방사선 필름판독소견서 (앞면) 흉부방사선필름판독소견서 사업장 (기 관) 소 재 지 촬영번호 번 ～ 번 명 칭 인 원 수 업 종 검진(판독의뢰) 병.의원명 접수일자 ○...촬영일자 ○...～.. 교부일자 ○...촬영번호 분 류 소 견 촬영번호 분 류 소 견 판 독 자 근 무 처 판 독 자 근 무 처 판독일자 판독일자 면)...

부서별서식 > 총무

본인부담금환급금지급신청서 본인부담금환급금 지급신청서 처리기간 ○일 *진료받은분 주민번호 *결정번호 금융기관명 계좌번호 예금주 이름 예금주 주민번호 수진자와 신청인과의 관계 ☞ 지급신청서 작성방법 ○. 굵은선 안(* 표)의 사항은 한가지만 기재하셔도 됩니다. ○. 금융기관은 외국계 은행을 제외한 시중은행, 우체국 등이며, 호...

법률서식 > 기타

진료검사확인 위임장 위 임 장 주 소:성 명:주민번호:상기명 본인은 ○보험주식회사의 가입자로서 보험금 지급 수령을 위한 ○의 진료확인에 동의하며 귀 원에서 진료 받은 진료내용(검사) 일체의 확인을 ○보험주식회사에 위임하오니 귀 원의 적극적인 협조 및 진료기록 사본, 진료확인서 발급에 동의하며 추후 이로 인한 개인정보에 관...

교육서식 > 대학교

지도교수 추천서(교환유학생) 지도교수 추천서 ○. 인적 성 명 학 번 소 속 대학 학부(과) 전공 학년 ○. 평가내용 성적 평가 전공 과목 교양 과목 인성 평가 교우 관계 대인 관계 ○. 학생에 대한 지도교수 소견 상기 학생을 교환유학생으로 합니다. ○ 년 월 일 지도교수 (인) ※ 본 추천서를 봉인후 제출하여 주십시오....

민원행정서식 > 경찰청

내용증명서 내 용 증 명 서 ■ 일 시: 년월일(○.○.○.)을 입력하세요 ■ 수신자: 수신자의 성함을 입력하세요 (주민등록번호를 입력하세요) ...