○ 특별대리인선임청구서○ 특별대리인선임청구 OO지검 OO형제 OOO 건설업법위반 피의자 OO주식회사 위 사건의 피의자인 OO주식회사는 법인인바, 소송행위를 대표할 대표자가 없으므로 동 피의자에 대한 특별대리인을 선임하여 주시기 바랍니다. ○OO.O.O.위 청구인 이해관계인 O O O (인) OO고등법원 귀중
○ 자동차보험금,손해배상금,가도보험금지급청구서 保 險 金 自動車 損害賠償金 支給請求書 假渡保險金 보험주식회사 귀중 ○OO. O. O. 下記 事故에 대하여 關係書類를 添附하여 保險金(損害賠償金, 假渡保險金)을 請求하오니 支給하여 주시기 바랍니다. 請求內容에 대하여는 事實과 틀림이 없으며 만일 事實과 다른 경우에는 이미 수령에...
가지급금지불청구서 가지급금지불요청서 정 리 예 정 일 ○OO년O월O일 신청부서 담 당 과 장 부 장 이 사 주관부서 담 당 과 장 부 장 이 사 용 도 및 내 역 금 액 비 고 위의 금액을 정히 영수함. ○OO 년 O 월 O 일 소 속: 성 명: O O O ○; ○; 가지급금지불요사...
○ 임대차계약갱신청구서 임 대 차 계 약 갱 신 청 구 서 주 소 OO시 OO구 OO동 O번지 임대인 O O O 귀하 귀하로부터 ○OO년 O월 O일 계약에 의하여 임차하고 있는 다음의 대지에 대한 본인의 임차권은 ○OO년 O월 O일로 그 존속기간이 만료될 것입니다만, 당해 토지상에는 본인 소유인 건물이 아직도 존재하고 있O일...
작업내역서및공임청구서 작업내역서 및 공임청구서 ♣ 고객관리카드 차 종 색 상 차량번호 년 식 고객성명 서명 연락처 TEL H.P 주 소 e mail 작 업 내 역 서 NO. 품 명 작업내역서 비 고 ○ ○ ○ ○ ○ ♣ 장착점관리카드 사 업 장 명 주 소 전 화 성 명 계 좌 번 호 내역서를 작성하신 다음 우편이나 팩스 il...
장애인의료비청구서 [별지 제○호서식] (앞쪽) 장애인의료비청구서 처리기간 ○일 ※ 접수번호 ※ 접 수 일 ※ 처 리 일 ※ 담 당 ※ 확 인 제 호 년 월 일 년 월 일 의 료 기 관 지정번호 제 호 명 칭 대 표 자 소 재 지 우편번호 전화번호 청 구 내 용 진료장애인성명 주민등록 번 호 의료보장증의 종류(○종 ○;○종...
진료비 약제비 심사청구서 [별지 제○호 서식] 진료비 ○;약제비 심사청구서 처리기간 ○일 문서번호 구 분 ○; ○; 진료비 ○; ○; 부당이득 ○; ○; 약제비 ○; ○; 기타 청 구 인 명 칭 (기호) 보험급여 결정통지서 (납부통지서) 접수번호 (부당접수번호) 분 류 ○; ○; 단순심사 ○; ○; 의학적 심사득...
[별지 제○호 서식] [별지 제○호 서식] 유료도로관리권 등록부 열람청구서 처리기간 ①유료도로관리권의 등록번호 제 호 ②열 람 의 목 적 ③기 타 사 항 위와 같이 유료도로관리권 등록부의 열람을 청구합니다. 년 월 일 성 명 (인) 주민등록번호 주 소 건 설 교 통 부 장 관 귀 하 구비서류:없음 이 용지는 무료로 배부함타...
[별지 제○호 서식] [별지 제○호 서식] □사망급여금 전투경찰순경 ○;교정시설경비교도 청구서 □상이급여금 제 호 처리기간 ○일 사상자 ① 성명 ②주민등록 번 호 ③소속 구분 전투경찰. 경비교도 ④전공사상구분 ⑤전공사상 년 월 일 ⑥ 최종소속 부 대 명 수권자 ⑦ 성 명 ⑧주민등록 번 호 ⑨ 사상자와 의 관계 ⑩ 등록신고...
○ 공판조서열람청구서 공 판 조 서 열 람 청 구 사 건 OO고단OOO호 OO사건 피고인 O OO 위 사건에 관하여 피고인은 변론준비를 위하여 공판조서의 열람을 청구합니다. ○OO.O.O.위 피고인 O O O (인) OO지방법원 귀중
○ 피의자보상금지급청구서 처리기간 피의자보상금지급청구서 형사보상법 제○조 제○항의 규정에 의하여 피의자 보상을 청구합니다. ○ 일 청 구 인 성 명 주민등록번호 직 업 전 화 번 호 주 소 사 건 번 호 OO지방검찰청( 지청) OO 년 형제 호 죄 명 구 속 일 자 ○.. .구속 구 속 장 소 석 방 일 자 ○.. .석성...
○ 증인신문조서등본교부청구서 증인신문조서등본교부청구 사 건 OO고단OOO호 OO사건 피고인 O OO 증 인 O O O 위 사건에서 증인으로 진술한 본인에 대한 증인신문조서 등본 ○통을 교부하여 주시기 바랍니다. ○OO.O.O.위 증인 O O O (인) OO지방법원 귀중
○ 산재보험상병보상연금청구서 [별지 제○호 서식] ※ 굵은선 안은 청구인이 기압히지 않습니다. (앞 면) ①산재보험성립번호 산업재해보상보험 상병보상연금청구서(제 회분) 처리기간 ○일 재 해 근 로 자 (청구인) ②성명 ③주민등록번호 ④주소 □□□ □□□ ☎ ⑤부상또는 발병일자 년 월 일 ⑥평균입금 원 전 청 구 내 용 ⑦보상연금청구서(제...
○ 산재보험유족보상금청구서 [별지 제○호 서식] ※굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞 면) ①산재보험성립번호 산업재해보상보험 유족보상금청구서( 년도 제 기) 처리기간 ○일 사 망 근로자 ②성명 ③주민등록번호 ④직종 □□□ ⑤주소 □□□ □□□ ⑥부상 또는 발병일자 년 월 일 ⑦사망연월일 년 월 일 ⑧ 평균임금(금청구서(...
[샘플]퇴직금청구서 No. 퇴 직 금 청 구 서 사번: 영업○ 성명: 홍 길 동 소속:영업○팀 직책:영업○팀장 퇴직금 지급규정에 의하여 퇴직금을 청구하오니 지급하여 주시기 바랍니다. ○OO년 O월 O일 청구인 홍 길 동 (인) (주) OOOO 귀하 No. 퇴 직 금 지 급 조 서 사번: 영업○ 성명: 홍 길 동 소속:영업...
○ 건강진단비용청구서 별지 제○호서식】 (앞 쪽) 건 강 진 단 비 용 청 구 서 처리기간 ○일 건강진단 기 관 ①의료기관명 (전화번호 :)④소 재 지 ②대 표 자 ③주 민 등 록 번 호 청구내용 ⑤금 액 원 ⑥지급받고자 하는 은행 은행 (본점, 지점, 출장소) ⑦구좌번호 진폐의예방과진폐근로자의보호등에관한법률시행규칙 제○...
○ 재판서 ○;조서 등(초)본교부청구서 처리기간 ○ 일 청 구 인 ① 성 명 ② 주민등록번호 ③ 주 소 ④ 사건과의 관계 ⑤ 사 건 번 호 ○ 년 형제 호 ⑥ 피 고 인 ⑦ 죄 명 재 판 ⑧ 선 고 ○...법원 ⑨ 형명 ○;형기 ⑩ 확 정 ○...⑪ 용 도 ⑫ 부 수 통 위와 같이 재판서 ○;조서 등(초)본의 교부를 청구년...
[별지 제○호 서식 앞면] ※ 청구내역의 해당사항에 표시( ○;)하고 기재해 주시기 바랍니다. 직업훈련수당 청구서 처리기간 ○일 직업훈련생 성명 주민등록번호
○mm [별지 제○호 서식] ※ 청구내역의 해당사항에 표시( ○;)하고 기재해 주시기 바랍니다. (앞 면) 산 업 재 해 보 상 보 험 직장적응훈련비 재활운동비 청구서 처리기간 ○일