사망 진단서 발급 기관 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 13)
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사망 진단서 발급 기관 문서 양식 리스트
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) ② 용도구분 ③ 소재지 (전화 : ) ④ 구 조 지하 층, 지상 층, 연면적 ㎡, 바닥면적 ㎡, 개동 관 계 인 ⑤ 성명(기관 또는법인명) 서명(인) ⑥ 주민등록 번 호 ⑦ 주 소 (전화 : ) ⑧ 감리대 상 소방시 설의 종류 ⑨ 감리구분 □ 상 주
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O O O 주민등록번호 OOOOOO OOOOOOO 주 소 OO시 OO구 OO동 O O (전화 :OOOO OOOO OOOO) 사망자와의 관계 청구인 계좌번호 ( ) 은행 ( ) 미지급 연금내역 사 망 자 주민등록번호 주 소 (전화 : ) 지급구분 □생보대
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) ② 용도구분 ③ 소재지 (전화 : ) ④ 구 조 지하 층, 지상 층, 연면적 ㎡, 바닥면적 ㎡, 개동 관 계 인 ⑤ 성명(기관 또는법인명) 서명(인) ⑥ 주민등록 번 호 ⑦ 주 소 (전화 : ) ⑧ 감리대 상 소방시 설의 종류 ⑨ 감리구분 □ 상 주
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법규 민원사무처리규정 제○조 제○항 내무부 예규 제○호(’○. ○. ○) 구비 서류 ○;직계존비속, 배우자 및 배우자의 부모사망 또는 상병 ○;형제, 자매, ○촌이내의 방계혈족 및 배우자의 형제자매의 사망 ○;본인, ○촌이내의 방계혈족 및 배우자의
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연금등 수급여부 □ 수 급 □ 미수급 ○.공무원(조기)퇴직연금 ○.사학(조기)퇴직연금 ○.군인퇴역연금 ※ □□ ⑤ 계좌번호 ⑦사망자와의 관 계 ※ □ 사망자의 ( ) ⑧ 동 순 위 수급권자 번 호 성 명(관계) 주민등록번호 번 호 성 명(관계) 주민등록번
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으로 후송되었으나 같은 날 ○:○경 선행사인은 혈복, 저혈량성 쇼크, 중간선행사인은 급성다발성 장기부전, 직접사인은 심정지로 사망하였습 니다. ○. 망인의 처인 원고는 망인의 사망이 공무원연금법 제○조 소정의 공무상 재해에 의한 사망이라는 이유로 ○. ○
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칙 제○조의○ ○ 분류번호 : ○ ○ ○ 담당부서 : 물류산업팀 (연락처 : ○ ○ ○) ○ 접수처리(즉시) 접수 및 처리기관 : 건설교통부 ○. 업무 흐름도 신고인 처리기관(담당부서) 건설교통부(화물자동차운수사업 담당부서) 신고서작성 신 고 ▶ 접수
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행규칙 제○조 ○ 분류번호 : ○ ○ ○ 담당부서 : 물류산업팀 (연락처 : ○ ○ ○) ○ 접수처리(즉시) 접수 및 처리기관 : 시.도화물자동차운송사업협회 ○. 업무 흐름도 신고인 처리기관(담당부서) 시 ○;도의 화물자동차운송사업협회 신고서작성 신
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(별지 제○호서식) (별지 제○호서식) 의료보호대상자증명서 발급번호 보호기관기호 보호기관명 세 대 주 성 명 보호종별 ○종 ○;○종 주민등록번호 진료지구 주 소 부 양 가 족 성 명 세대주
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[별지 제○호서식] (앞면) [별지 제○호서식] (앞 면) 공인시험 ○;검사기관지정신청서 처리기간 ○ 일 ①회 사 명 ②사 업 자 등 록 번 호 ③대 표 자 ④주 민 등 록 번 호 ⑤주 소 전화번호 ⑥사
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(별지 제○호서식) (별지 제○호서식) 의료보호대상자증명서 발급번호 보호기관기호 보호기관명 세 대 주 성 명 보호종별 ○종 ○;○종 주민등록번호 진료지구 주 소 부 양 가 족 성 명 세대주
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및 유의사항 경력증명서 작성법 및 유의사항 ○. 경력증명서의 정의 ▷ 경력증명서는 재직한 회사에서 신청인의 경력을 증명하여 발급하는 문서입니다. 퇴직자의 경우 퇴직사유를 정년퇴직, 명예퇴직, 이직, 권고사직, 이사 등의 내용으로 기재할 수 있으며 명확히
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대리인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 □□□ □□□ 전화번호 ( ) ④급여수령 금융기관 은행 지점(계좌번호 : ) ⑤사망자와 관 계 ○; 사망자의 ( ) ○; 연금번호 ( ) ⑥퇴역(직)연금 등 수급여부 □수 급 □미수급 ○.군인퇴역(상이)연
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민원사무 개 요 농약안전성시험연구기관으로 지정을 받고자 하는 자가 제출한 지정신청서류를 농촌진흥청장 검토후 현지평가후 지정서 발급 근거법령 ○ 농약관리법 제○조제○항, 제○조제○항, 동법 시행령 제○조제○항, 동법 시행규칙 제○조 ○ 농약안전성시험연구기관
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출입증 및 통행증 발급신청서 출입증 및 통행증 발급신청서 수 신 : 마산수출자유지역관리소장 참 조 : 비상계획담당관 제 목 : 출입증(통행증)발급신
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등록신청서(안전진단전문기관) 〔별지 제○호서식〕 <개정 ○. ○.○> 안전진단전문기관등록신청서 처리기간 ○일 신청인 ①상 호 ②대 표
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차운수사업 담당부서) 신고서 ▶ 접수 ▼ 검토 ▼ 통보 ◀ 수리 ○. 신청인 구비서류 및 수수료 ○ 구비서류 ○. 피상속인이 사망하였음을 증명할 수 있는 서류 ○부 ○. 피상속인과의 관계를 증명할 수 있는 서류 ○부 ○. 신청자와 동 순위에 있는 다른 상
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로자와의 관계 수령희망은행 및 계좌번호 (예금주 : ) 수급권 소멸사유 (해당 사항에 √ 표시를 바랍니다) □ ○. 수급권자 사망 □ ○. 대한민국 국민이었던 수급권자가 국적을 상실하고 외국에서 거주하고 있거나 외국에서 거주하기 위해 출국하는 경우 □ ○
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의료 기관 ⑬요양기관 . . . ～ . . . (일간) [입원( 일) 통원( 일)] ⑭상병경과 . . . 현재 ○.완치 ○. 사망 ○.전원 ○.중지 ○.재가요양 ○.계속중 ⑮요양으로 인하여 취업할 수 없다고 인정되는 기간 . . . ～ . . . (일)
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자주 묻는 질문 (FAQ)
- (Q) [사망 진단서] 사망 진단서는 어떤 목적에서 발급되나요?
- 의료기관에서 환자가 사망한 사실과 사망 원인을 의학적으로 증명하기 위해 발급하는 공식 문서입니다.
- (Q) [사망 진단서] 사망 진단서는 누가 작성하고 발급하나요?
- 사망 당시 진료를 담당한 의사 또는 병원장이 의학적 근거에 따라 직접 작성하여 발급합니다.
- (Q) [영문사망진단서] 영문사망진단서에는 어떤 정보가 들어가야 하나요?
- 사망자 인적사항, 사망 일시, 장소, 사망 원인, 발급 의료기관 정보와 의사의 서명이 포함되어야 합니다.