산재지정 의료 기관 협정서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 17)
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산재지정 의료 기관 협정서 문서 양식 리스트
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의료보험 피부양자자격(취득,상실)신고서 서식번호 B ○ 취 득 의료보험 피부양자자격 ( ) 신고서 상 실 조합기호 피보 험자
조회수: 35 | 다운로드: 237
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의료보험 피보험자증(재교부,기재사항변경)신청서 서식번호 B ○ 의료보험 피보험자증 ( 재 교 부 기재사항변경 ) 신청서 조합기
조회수: 35 | 다운로드: 205
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의료보험 원격지 피부양자증(교부,재교부)신청서 서 식 번 호 B ○ 의료보험 원격지피부양자증 ( 교부, 재교부 기재사항변경 )
조회수: 38 | 다운로드: 283
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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞쪽) 의료관계연구소등설치허가신청서 ○. 연구소 등의 명칭 ○. 설치장소 ○. 설치목적 ○. 연구과목 또는 종류 위와 같이 의료에 관한
조회수: 151 | 다운로드: 238
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[별지 제○호서식] (별지 제○호서식) (앞쪽) 동물용의료용구 판매업신고서 처리기간 ○일 신 고 인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 ④영업소의 명칭 ⑤ 전 화 번 호 ⑥영업소 소재지
조회수: 33 | 다운로드: 195
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민박농어가 지정신청서 NO ○ [별지 제○호서식] <개정 ○ ○;○ ○;○> (앞 쪽) 민박농어가지정신청서 처리기간 ○ 일 신청인
조회수: 21 | 다운로드: 186
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귀속의료업자수입금액 합산표 [별지 제○ ○호 서식] (○.○.○. 개정) ( )년 귀속 의료업자수입금액 합산표 관 서 페 이 지 결
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의료급여비용의 지급에 관한 자료 [별지 제○호서식] 의료급여비용의 지급에 관한 자료 지급기간 의 료 급 여 기 관 지급금액(원)
조회수: 38 | 다운로드: 214
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<○번> <○번> 동물용의료용구판매업 등록신청서 처리기간 ○ 일 신 청 인 ① 성 명 ② 주민등록번호 ③ 주 소 ④ 영업소의 명 칭 ⑤ 전 화 번 호 ⑥
조회수: 102 | 다운로드: 161
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생활안정대부 생활안정대부,의료비,차량구입비,수혜대부(일반대부) 구 분 주민등록번호 성 명 상환 퇴직만기 일시상 회수 전 월 당 월 증 감 환 전출입변동일,
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[별지 제○호서식] (앞쪽) 건강진단비용 청구서 처리기간 ○일 건강진단 기관 ① 의료기관명 (전화번호: ) ② 대표자 ③ 생년월일 ④ 소재지 청구내용 ⑤ 금액 ⑥ 지급받으려는 은행 은행 (본점, 지점, 출장소)
조회수: 321 | 다운로드: 688
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주시기 바랍니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) (수진자와의 관계) 다른진료지구진료확인서 위와 같이 다른 진료지구 의료보호진료기관에서 진료를 받을 수 있음을 확인합니다. 년 월 일 ○; ○; ○. ※란은 보호기관에서 기재합니다. ○. 이 확인
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의료인 사망, 실종신고서 [별지제○호서식](개정○.○.○) (앞면) 의료인 사망 ○;실종신고서 처리기간 즉 시 신고인 성 명 주
조회수: 23 | 다운로드: 178
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유 ○. 취 지 : ○. 이 유 : (별지기재와 같음) ○. 첨부자료의 표 시 가. 라. 나. 마. 다. 바. 근 거 법 조 의료보험법 제○조, 동시행규칙 제○조 및 제○조 위와 같이 의료보험 재심사청구를 제기합니다. . . . 청 구 인 (인) (전화번
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, ○페이지는 제출하실 서식입니다】 ‘○년도 확정 및‘○년도 개산임금 총액 산정시 유의사항 구 분 임금총액 포함 여부 비 고 산재 고용 대표자 임금 제외 제외 ○세이상인 근로자 포함 제외 고용보험 피보험 근로자가 ○세가 달한 경우 그 날이 속한 달부터 임
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산재보험급여 지급확인원 산재보험급여 지급사실 확인원 ○. 보험가입자 번호 : ○. 사업장 명칭 : ○. 피재자 인적사항 ○; 성
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결정신청서 노동관계당사자 ○. 노동조합(단체) 명칭: ○. 사용자 또는 사용자단체 명칭: 위 노동관계 당사자 간에 필수유지업무협정이 체결되지 아니하여 필수유지업무 유지·운영 수준 등을 결정하여 줄 것을 「노동조합 및 노동관계조정법」 제○조의○제○항에 따라
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NO ○ NO ○ [별지 제○호서식] <개정 ○ ○;○ ○;○> (앞 쪽) 민박농어가지정신청서 처리기간 ○ 일 신청인 성 명 주민등록번호 주 소 (전화 : ) 가 옥 소 재 지 인근관광자원 신 고 사 항 방 수
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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞 면) 안전진단전문기관지정신청서 처리기간 ○일 신 청 인 ① 상 호 ② 대 표 자 ③ 주민등록번호 ④ 영 업 소 재 지 (전화번호 : ) ⑤ 신 청 분
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