건강보험법 시행 규칙 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 4)
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건강보험법 시행 규칙 문서 양식 리스트
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사업장탈퇴신고서(개정양식,○대보험) [별지 제○호의○서식] (앞 쪽) 국민연금 □사업장탈퇴신고서 □임의적용사업장탈퇴신청서 건강보험 □사업장탈퇴통보서 고용보험 □보험관계소멸신고서 □보험계약해지신청서 산업재해보상보험 □보험관계소멸신고서 □보험관계소멸신청서
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[별지 제○호서식] (앞쪽) 제 호 이직자 건강진단 신청서 처리기간 ○일 신청인 (근로자) ① 성명 ② 생년월일 ③ 주소 (전화번호: ) ④ 건강관리수첩 발급기관 ⑤ 건강관
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추가공탁(보험?공제계약) 신고서 작성 및 처리절차와 신청방법 추가공탁(보험 ○;공제계약) 신고서 작성 및 처리절차와 신청방법 추가공탁(보험
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및 사건명 청구사건 ② 청구인 ③ 피청구인 ④ 승계인 ⑤ 승계원인 ⑥ 증명방법 ○. 가족관계증명서(법인등기부 등본) 통 「고용보험법」 제○조제○항, 같은 법 시행령 제○조 및 같은 법 시행규칙 제○조 「고용보험법」 제○조, 같은 법 시행령 제○조 및 같은
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건강검진 담당 통보서 (서식 ○) 건강검진 담당 통보서 요양기관명 요양기관기호 개설자(대표자) 주민등록번호 소 재 지 (전화: )
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급여제한여부조회서 급여제한여부조회서 건강보험증번호 (사업장기호) 가입자 또는 세 대 주 성 명 주민등록(관리)번호 환 자 성 명 주민등록(관리)번호 주 소 (전화:
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과오납환급보험료등 정산지불각서 성 명 : 주민등록번호 : 주 소 : 연 락 처 : 상기 본인은 아래의 건강보험료 과오납 보험료등 환급액에 대하여 해당 가입자에게 정산지급은 물론, 추후 정산에 따른 문제가 발생할 경우 본인이 책임질
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전직장 직장명 조합명 전화번호 조정전 보험료 조정특례 적용후 납부 할 보험료 ※ 공단 기재란이니 기재하지 마십시요. 원 국민건강보험법 시행령 부칙 제○조 규정에 의거 위와 같이 직장가입자 보험료 조정(한시적 감면)을 신청합니다. ○ . . . 신청인(사
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제○호서식] 심리 비공개 신청서 처리기간 ○일 ① 사건번호 ② 사건명 ③ 청구인 ④ 피청구인 ⑤ 신청취지 ⑥ 신청이유 「고용보험법」 제○조제○항 단서, 같은 법 시행령 제○조 및 같은 법 시행규칙 제○조에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인
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처리기간 즉시 ①사건번호 및 사건명 ②당사자 신청인 ③ 이 름 ④ 주민등록번호 ⑤ 주 소 (전화번호: ) ⑥ 신청 이유 「고용보험법」제○조제○항, 같은 법 시행령 제○조제○항 및 같은 법 시행규칙 제○조에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (
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제○호서식] <개정 ○.○.○> 보 험(해약환급) 금 지 급 명 세 서 ( 년 월 ～ 월 지급분) ①일련 번호 ②보험의 종류 ③보험 증서번호 ④지 급 보험금액 ⑤지급 유형
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〔별지 제○호 서식〕 특수건강진단 분석정도관리신청서 ○. 신청기관의 개요 기 관 명 (실험실명) 기관구분 가. 특수건강진단기관 나. 지정신청의료기관 □ □
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건강보험료 환불신청서 건강보험료 환불신청서 결 재 담당 차장 부장 기관기호 기 관 명 가입자성명 주민등록번호 (군 번) 환불신청사
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건강검진비추가지급신청서 (별지 ○) 건강검진비 추가지급 신청서 요양기관기호 검진기관명 소 재 지 연락처 대상자 구분 ( ) ①지역
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○쪽) 국민연금 □사업장가입자자격상실신고서 고용보험 □피보험자격상실신고서 ※처리기간 및 기재요령은 뒷면을 참고하시기 바라며, 건강보험의 경우에는 ‘직장가입자자격상실 ○;퇴직시보수총액통보서’ 를 작성하여 제출하여 주시기 바랍니다. 사업장명칭 사업장 소재지
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근수당 철야수당 만근수당 연차수당 근속수당 직책수당 업무수당 장려수당 급여총액 공제액 갑 근 세 주 민 세 고용보험 국민연금 건강보험 연말정산 가 불 금 공제총액 지급총액 ♤ 귀하의 노고에 진심으로 감사드립니다.
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합 계 ⑤ 손해사정용역 ⑥ 기타 건수 금액 건수 금액 건수 금액 수입금액 명세서(⑤ 손해사정용역 내용을 기재) ⑦ 일련번호 보험금 청구인 손해사정용역 ⑬해당과세 기 간 공급가액 ⑧사업자등록번호 (또는 주민등록번호) ⑨상 호 (또는성명) ⑩ 보험종목 ⑪
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