의료비 명세서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 65)
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의료비 명세서 문서 양식 리스트
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별지 제 ○호 서식 [별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> 개별소비세 과세물품 반출(판매) 명세서 구분 제조자(수입자) 반입자 ① 성명(대표자명) ② 주민등록번호 ③ 상호(법인명) ④ 주소(본점 소재지) ⑤ 제조장(판매장)
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별지 제○호서식 [별지 제○호서식] <신설 ○.○.○> 배당금등의제액상당액 손금산입명세서 제 출 인 ①법인명(상호) ②사업자등록번호 ③대표자성명 ④생년월일 ⑤주소 또는 본점소재지 (전화번호： ) 배당금등의제액상당액
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별지 제○호서식 [별지 제○호서식] <신설 ○.○.○> 휴면예금출연명세서 신청인 ①상호(법인명) ②사업자등록번호 ③대표자 성명 ④법인등록번호 ⑤ 본점소재지 (☎： ) ⑥ 사업연도 . . . ～ .
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법령안(일부개정 법률) ■ 조세특례제한법 시행규칙 [별지 제○호의○서식] <신설 ○.○.○> 신용회복목적회사 출연명세서 신청인 상호(법인명) 사업자등록번호 대표자 성명 법인등록번호 본점소재지 (전화번호： ) 사업연도 . . . ～ . . . 신
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법령안(일부개정 법률) ■ 조세특례제한법 시행규칙 [별지 제○호의○서식] <개정 ○.○.○> 감면유류공급명세서(갑) [ ] 경차 [ ] 택시 [ ] 주한외교관등 ○. 제출자 인적사항 ① 사업자등록번호 ② 상호(법인명) ② 성명(대표자)
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. . ～ . . . ( 일간) ⑤흉부엑스선사진의 상 ⑥심폐기능 % 위에 기재한 사실이 틀림이 없음을 증명합니다. 년 월 일 의료기관명 담당의사 성명 ○; ○; 휴 업 급 여 ⑦ ○일 휴업급여 원 ⑧지급일수 일 ⑨ 청 구 액 원 ⑩지급받고자 하는 은행
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명 청구인 (근로자) 성 명 주민등록번호 주 소 □□□ □□□ ☎ 재 해 일 치 유 일 서비스카드 발급번호 후유증상 청구내역 의료기관 ○;약국명 청구기간 청구금액 수령희망은행 및 계좌번호 은행 청구인이 부담한 후유증상관리비용을 위와 같이 청구합니다. 년
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지 제○의○서식] 응급상황의 임상시험용의약품 사용 승인 신청서 접수번호 접수일 발급일 처리기간 ○일 신청인 성명(의사) 명칭(의료기관) 소재지 기본정보 개발자 제품명(성분명) 대상질환명 환자의 치료계획 대상환자 성명(연령, 성별) 사용목적 및 사유 투여방
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[별지 제○호서식] 진폐전문기관 지정신청서 처리기간 ○일 신청인 의료기관명 (전화번호: ) 소재지 대표자 생년월일 「진폐의 예방과 진폐근로자의 보호 등에 관한 법률 시행규칙」제○조제○항에 따
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식) 특수건강진단 정도관리 결과 이의신청서 ○. 이의 신청기관의 개요 기 관 명 기관 구분 가. 특수건강진단기관 나. 지정신청의료기관 □ □ 관할지방관서 소 재 지 □□□ □□□ 대표자 전 화 번 호 FAX ○. 이의제기 내용 정도관리 구분 실시일 구 분
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[별지 제○호 서식] 의약품 임상시험실시기관 지정사항 변경지정신청서 처리기간 ○일 신청인 의료기관의 명칭 소 재 지 (전화번호 : ) 병 원 장 지 정 일 자 지정 대상의약품별 □ 일반제제류 □ 치과용제제류 지정 임상시
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등록번호 대표자 업 종 주 소 우편번호 담당부서 담당자 전화번호 업체구분 ①학교 ②연구기관 ③공공기관 ④대기업 ⑤중소기업 ⑥의료기관 ⑦기타 신청인 : (서명) 신 청 내 용 번호 기 기 명 제작회사 기기형식 기기번호 교정범위 수수료 ○ ○ ○ ○ ○ ○
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서식〕 특수건강진단 분석정도관리신청서 ○. 신청기관의 개요 기 관 명 (실험실명) 기관구분 가. 특수건강진단기관 나. 지정신청의료기관 □ □ 관할지방관서 소 재 지 □□□ □□□ 대 표 자 전 화 번 호 F A X 실 험 실 구 분 지정 분석자 분석방법
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류 담당 공무원 확인사항 (동의하지 아니하는 경우 해당 서류 제출) ○. 수급증 및 관련 증명서 사본(국민기초생활수급권자 및 의료급여 수급권자, 그 외 차상위계층) ○. 건강보험증 사본(수급증 등 증명서 확인 불가한 경우) ○. 건강보험료 납부영수증 및
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所得稅法中改正法律案(代案) [별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> 채무면제명세서 (과세연도 : ) ○. 채무를 면제받은 법인 ①법인명 ②사업자등록번호 ③대표자성명 ④업종 ⑤본점소재지 ⑥정리계획인가의 결정일
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법령안(일부개정 법률) ■ 조세특례제한법 시행규칙 [별지 제○호의○서식] <개정 ○.○.○> 고정자산취득(예정)명세서 ①법 인 명 ③사업자등록번호 ②대표자 성명 ④주민등록번호 ⑤소 재 지 (☎ : ) ⑥합병등기일 . . . 중복자산 양도내역
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○ [별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> 현물출자명세서 출 자 법 인 ①법인명 ②사업자등록번호 ③대표자성명 ④생년월일 ⑤본점소재지 (☎: ) 피 출 자 법 인 ⑥법인명 ⑦사업자등록
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所得稅法中改正法律案(代案) [별지 제○호서식] <신설 ○.○.○> 채무인수ㆍ변제명세서 대상기업 ①상호 또는 법인명 ②사업자등록번호 ③대표자 성명 ④법인등록번호 ⑤사업장(본점)소재지 (☎ : ) ⑥업종 ⑦사업개시
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■ 조세특례제한법 시행규칙 [별지 제○호의○서식] <개정 ○.○.○> 중소기업 취업 청년에 대한 소득세 감면 대상 명세서 ○. 원천징수의무자 성 명 사업자등록번호 사업장 소재지 (전화번호 : ) ○. 감면 적용 대상자 명단 성 명 주민등록번호 중
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