장애 진단 의뢰서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 43)
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장애 진단 의뢰서 문서 양식 리스트
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별 남 · 여 본 적 전 주 소 원 적 현 주 소 직업및직장소재지 전화번호 직장: 가정: 최근 ○년이내신원 조사필한사실유무 의뢰관서: 의뢰일자: 사 유: 본 관 종 교 혈 액 형 신 장 체 중 외 국 어 생활정도 상 중 하 유 전 병 월 수 입 은행예금
조회수: 139 | 다운로드: 355
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급)사유 : 상기와 같이 신분증 분실(재발급)을 신고(신청)합니다. ○OO년 O월 O일 신 청 인 : O O O ○; ○; 의뢰 부서 담 당 과 장 부 장 주관부서 담 당 과 장 부 장
조회수: 53 | 다운로드: 333
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계 의 본 적 전주소 원 적 현주소 ( 통 반) 직장 및 직장소재지 전화번호 직장 가정 최근○년 이내 신원조사 필한 사실유무 의뢰 관서 의뢰 일자 사유 본 관 종 교 혈액형 신 장 ㎝ 체 중 ㎏ 외국어 상 ( 어) 중 ( 어) 하 ( 어) 본인재산 동산
조회수: 113 | 다운로드: 317
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포상금 배분에 관한 합의 각서(배분액에 관한 합의가 성립된 경우에 한함) ○부 ○. 포상금의 계좌입금을 원하는 경우에는 입금의뢰서 ○부 ○ ○민 ○.○.○ 개정승인 ○㎜ × ○㎜ (신문용지 ○g/㎡(재활용품))
조회수: 46 | 다운로드: 194
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○ 장애보상청구서 〔별지 제○호서식〕 ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞 면) 민 원 서 류 산업재해보상보험 장 해
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재료 및 주요저장품 등에 대한 최근 ○월의 평균구입원가산출근거 및 그 증명서류 ○. 소관 주류업단체와 장의 출고(판매)원가검토의뢰서
조회수: 177 | 다운로드: 334
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영수증(주민세특별징수분) 주민세 특별징수분 납부서(시군보관용) 주민세 특별징수분 수납의뢰서(은행보관용) 주민세 특별징수분 영수증(납세자보관용) 납 입 자 성 명 : 주 소 : 명 칭 : 납 입 자 성 명 : 주 소
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공매대행의뢰 및 공매실적현황 [별지제○호서식] 공 매 대 행 의 뢰 및 공 매 실 적 현 황 (단위: 건(명), 천원) 구 분 공 매 의
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구 인 표(상 용) 〔별지 제○호서식〕 구 인 표 (상 용) [ 고용안정정보망 워크넷(http://www.work.go.kr) 공개 여부 : 공개 □ 비공개 □ ] ※ 뒤쪽의 유의사항 및 별지의 기재요령을 반드시 먼저 읽고 작성하여 주시기 바랍니다. ※ 구인등록번호 ※ 상 담 자 ※ 서 명 업 체 현 황 ①사업장명 ②지 사 명 ③사 업 자 등록번호 ④대 표 자 ⑤소 재 지 □□□ □□□ ⑥연 락 처 전 화 ( ) F A X ( ) 홈페이...
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장 ○;군수 ○;구청장(자치구의 구청장에 한한다)에게 신고를 하여야 합니다. 다만, 한국산업인력공단이 하는 직업소개 또는 한국장애인고용촉진공단이 장애인을 대상으로 하는 직업소개는 신고를 하지 아니하고 무료직업소개사업을 할 수 있으며, 초 ○;중등교육법 및
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입소 □ 기 타 사회보장 □생활보호(시설 ○;거택 ○;자활) □기 타 ○. 신청내용 (해당란에 □∨ 표시) 장 애 명 OOO 장애등급 급 호 중복장애명 OOO 희망보조기구 □재활보조기구명( ) 수리를 요하는 부위 교부(대여 ○;수리)상 특별히 희망하는 사
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⑦, ⑧, (○), (○), (○)란만을 기재합니다. ○;군복무를 마친 사람은 ⑨～(○)란만을 기재합니다. ※ 구비서류 ○.장애인 또는 질병이 있는 사람：병사용진단서(전신기형자등 외관상 명백한 장애인의 경우에는 동장의 사실확인서와 ○월이내에 촬영한 전신
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명, 여 명) ※ 주택임대차계약서 확정일자 부여( ) 미부여( ) 세대주와관계 성 명 주민등록번호 자동차등록 번 호 등 록 장애인 인감 주민등록증 정 리 ※ 기재란이 부족하면 뒷쪽에 기재합니다. ※ 신고처리사항(아래 사항은 민원인이 기재하지 아니합니다)
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OO구 OO동 O O 직업및직장소재지 OO시 OO구 OO동 O O 전화번호 직장: 가정: 최근 ○년이내신원 조사필한사실유무 의뢰관서: 의뢰일자: 사 유: 본 관 종 교 혈 액 형 신 장 체 중 외 국 어 생활정도 상 중 하 유 전 병 월 수 입 은행예금
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별 남 · 여 본 적 전 주 소 원 적 현 주 소 직업및직장소재지 전화번호 직장: 가정: 최근 ○년이내신원 조사필한사실유무 의뢰관서: 의뢰일자: 사 유: 본 관 종 교 혈 액 형 신 장 체 중 외 국 어 생활정도 상 중 하 유 전 병 월 수 입 은행예금
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○. 유지보수 조건 ☞ 소프트웨어 유지보수 조건으로 무상 유지보수 ○;유상 유지보수의 기간 및 비용 등을 명확하게 기술 ○. 장애발생시 지원체계 ☞ 장애발생으로 인한 유지보수가 요구될 때 상호계약자간의 지원 절차 및 체계에 대하 여 기술 ○. 버전 업그레
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급증상 또는 이에 준하는 증상에 해당되지 않을 경우 진료비(응급의료관리료 포함)전액 본인부담 ② 다만 위 ①항의 경우 요양급여의뢰서를 제출한 환자는 진료비 의 본인일부부담금(○%)과 응급의료관리료 전액 본인부담 ○ 년 월 일 신청인 : 서명 또는 인 ○
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제천시장 귀하 위의 금액을 영수하였으 므로 통지합니다. 년 월 일 수납기관 제천시장 귀하 (시군보관용) 주민세 특별징수분 수납의뢰서 납 입 자 성 명 : 주 소 : 명 칭 : 년 월분(지급 월
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공 제 ○인당 ○만원 기본공제대상자가 ○세이상(○.○.○이전 출생한 자) 인 경우(종전 경로우대공제) 기본공제대항자가 장애자인 경우(종전:장애자공제) 당해근로자가 배우자가 없는 여성으로서 부양가족이 있는 세대주이거나 배우자가 있는 여성인 경우(
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