별지 제○호서식 [별지 제○호서식] 정 도 관 리 참 여 신 청 서 처리기간 ... 제○조의○제○항의 규정에 의하여 작업 환경 측정 정도관리 참여를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 한국산업안전공단 산업보건연구원장 귀하 첨부서류 ○. 기관의 인력 및 설비현황(최초참여 및 인력, 설비변경시에만 해당) ’○. ○. ○ 승인 ○㎜×○㎜(일반용지○g/㎡(○급))
중 장 비 ... 사고발생 원인, 조건, 주위 환경,장비의 결함 등을 알기 쉽게 기술할 것) ※ 사고종별:감전, 일반재해, 교통, 설비 ○. 사고분석 가. 불안전 행위 나. 불안전한 물적 또는 기계적 조건 다. 간접 또는 조장사고 라. 귀책:회사, 본인, 제 ○ 자 ○. 시 정 조 치 ○. 피 해 상 황 (인명 및 장비) 초진결과 :()주 치료요함 ○. 피해장비복구
교육훈련결과보고서 교육훈련결과보고서 소 속 부 서 부·실장 본부장 결 재 담 당 과 장 부(실)장 본부장 상 무 부회장 회 장 이 수 자 소 속 직 위 성 명 교 육 과 정 교 ... 선정 및 교육 환경 등에 대해 소감을 기록하 여 주시기 바랍 니다.) 위와 같이 교육훈련 결과를 보고합니다. 만든 날짜 보 고 자:사용자 이름 ○; ○;
부상확인서 부 상 확 인 서 ... 기계의 불량 ○. 작업 환경 의 불량 ○. 보호구의 불량 ○. 기 타 ○. 안전장치, 보호구를 사용 하지 않았다. ○. 복장의 불량 ○. 작업동작의 불량 ○. 작업자세의 불량 ○. 작업준비의 불충분 ○. 연락신호의 불충분 ○. 안전규칙, 안전수칙을 지키 지 않았다. ○. 기 타 의 견 란 작업주임 작업장
중 장 비 사 고 보 고 서 ━━━━━━━━━━━━━━━━ ○. 사고자 소속: ○. 성 명: 직 위: 자 격: 생년월일: 년 월 일생 ○. 사고발생장소 경계중심지 의 에서 쪽으로 ㎞ (주 소 :)○. 피해자주소 (남 여)()세 신 분 직원 별정직 도급인 외부인 ○. 작업책임자 직 ... 사고발생 원인 조건 주위 환경 장비의 결함 등을 알기 쉽게 기술할 것) ...
소년 보호사건 전문가 진단 의견서 ○ 법원 판사 ○ ○ ○ 귀하 ○. 기본 사항 전문가 진단 의뢰 연월일 ○ 년 월 일 사건번호 ○ 푸 ... 심신상태, 교육관계 및 가정 환경 나. 보호자의 소년에 대한 보호감독상황 및 향후의 보호능력 다. 재비행의 위험성과 정도 라. 그 밖에 심리와 처분을 함에 필요한 사항 마. 전문가의 진단 의견 ○...○ ○ ○ ○; ○;
통 고 서 ○가정(지방)법원 소년부 귀중 통고인 성명 직장명 보호소년과의 관계(□에 ... 마시고 소란을 피우가나 유해 환경 에 접촉하는 성벽(버릇)이 있음 ○ 통고하게 된 사유의 상세(필요한 경우 별지 활용) 보호소년은 년 월 일 시경에 …에서 … 하였다(일시, 장소 및 행위의 내용을 명확하고 상세하게 적어주시기 바랍니다). ○...통 고 인 ○ ○ ○ ○; ○;
[별지 제○호서식] <개정 ○?○?○> [별지 제○호서식] (앞쪽) □오수정화시설 □합병정화조 □단독정화조 의 개선완료(개선명령이행)보고서 ※ 뒷쪽의 보고안내를 읽고 작성하시기 바라며, □는 ∨표 합니다. 보고인 ① 상호(명 ... 또는 구청 처리부서 환경 보호과 또는 청소과 수 수 료 없음 처리기간 ○일 보고서작성 접 수 검 토 현지확인 …… 오염도검사 결 제
[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞쪽) 손 실 보 상 청 구 서 처리기간 ○일 청구인 ① 성 명 ②주민등록번호 ③ 주 소 (전화 :)④ 손실발생연월일 ⑤ 손실발생장소 ⑥ 손실의 내용 ⑦보 상 요 구 액 자연 환경 보전법 제○조제○항, 동법시행령 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조의 규정에 ...
[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] 신고번호 간이축산폐수정화조변경신고서 제 호 신고인 ① 상 호(명 칭) ② 성명(대표자) ③주민등록번호 ④ 주 소 (전화 :)⑤사업장소재지 (전화 :)⑥변 경 사 유 ⑦착 공 예 정 일 년 월 일 ⑧준공예정일 년 월 일 변 경 내 역 구 분 기 존 ... 또는 구청 처리부서 환경 보호과 또는 청소과 수 수 료 없음 처리기간 ○일
[별지 제○호서식] <개정 ○?○?○> [별지 제○호서식] <개정 ○ ○;○ ○;○> 유 치 지 역 □ 지 정 □ 지정변경 신청서 신 청 인 회 사 명 대표자 성명 주민등록번호 (법인등록번호) 대표자 주소 (법인은 소재지) ... 지형도 ○부. ○. 환경 영향평가서 ○부. 수수료 없 음 ○ ○민 ○mm×○mm '○. ○.○ 개정 (신문용지 ○g/㎡)
〔별지 제○호 서식〕 〔별지 제○호 서식〕 안전 검사 기관 지정 신청서 처리기간 ○일 신청인 ①명 칭 ②주 소 ③전 화 번 호 ③대표자성명 ⑤주민등록번호 ⑥검사대상공산품 품질경영촉진법 시행 규칙 제○조 제○항의 규정에 의하여 안전검사기관으로 지정을 받고자 신청합니다. 년 ... 정밀도 유지를 위한 환경 조건을 포함한다. 추가 지정 신청시는 추가되는 검사 ...
(별지 제○호 서식) [별지 제○호 서식] 우수제품 선정 신청서 품 명 규격또는 모델번호 신청분야 ○. 전기 ○; 전자 ○. 정보 ○;통신 ○. 기계 ○. 화학 ○;생물 ○. 건축 ○; 환경 ○. 에너지 ○. 사무기기 ○. 기타(해당란에 ○표) ...
[별지 제○호서식] (앞면) [별지 제○호서식] (앞 면) 공인시험 ○;검사기관지정신청서 처리기간 ○ 일 ①회 사 명 ②사 업 자 등 록 번 호 ③대 표 자 ④주 민 등 록 번 호 ⑤주 소 전화번호 ⑥사 업 장 소 재 지 전화번호 ⑦지 정 분 야 계량및측정에관한법률 ... ○;검사 설비 및 환경 조건 현황 ○부 ○. 시험 ○;검사업무규정 ○부 지정구분마다 ...
소년 보호사건 전문가 진단 의견서 ○ 법원 판사 ○ ○ ○ 귀하 ○. 기본 사항 전문가 진단 의뢰 연월일 ○ 년 월 일 사건번호 ○ 푸 보내온 곳 ... 심신상태, 교육관계 및 가정 환경 나. 보호자의 소년에 대한 보호감독상황 및 향후의 보호능력 다. 재비행의 위험성과 정도 라. 그 밖에 심리와 처분을 함에 필요한 사항 마. 전문가의 진단 의견 ○...○ ○ ○ 인
각 서 공사명:당 사는 위 건 적격심사서류(신인도평가서) 제출에 있어 신의성실의 원칙에 따라 작성하고 아래 기재사항이 틀림없으며, 만약 부정한 ... ② 최근 ○년간 환경 관련법령에 따른 과징금 이상 처벌을 받은 사실 ③ 최근 ○년간 공정거래위원회로부터 불공정 하도급거래행위로 과징금 부과처분을 받은 사실 년 월 일 주 소:회사명:대표자:(인) 옹진군 (분임)재무관 귀하
NO ○ NO ○ [별지 제○호서식] (앞 쪽) 우량비료 지정신청서 처리기간 ○일 신 청 인 상호또는법인명 성 명 (대표자) 주민등록번호 주 소 (전화번호 :)신 청 내 용 비료의 종류 및 명칭 보증성분함량 유해성분함량 기 타 규 격 보 급 필 요 성 비료관리법시행령 ... 재배시험성적표 ○부. ○. 토양 환경 에 미치는 영향등 비료의 특성을 기재한 서류 ○부. ...
〔별지제○호서식〕 〔별지제○호서식〕 방사선발생장치사용신고서 처리기간 ○일 신 고 인 ①상 호 ②사업자등록번호 ③소 재 지 (전화 :)④대 표 자 ⑤주민등록번호 ... ○. 사용시설 및 주변 환경 현황설명서 ○부 ○. 법인인 경우 등기부등본 ○부 ○. 개인인 경우 사업자등록증사본 ○부 수 수 료 없 음 ○ ○민 ○㎜×○㎜ ○. ○.○.승인 일반용지 ○g/㎡(재활용품)
〔별지제○호서식〕 〔별지제○호서식〕 밀봉된 방사성동위원소 사용신고서 처리기간 ○일 신 고 인 ①상 호 ②사업자등록번호 ③소 재 지 (전화 :)④대 표 자 ⑤주민등록번호 ... ○. 사용시설 및 주변 환경 현황설명서 ○부 ○. 법인인 경우 등기부등본 ○부 ○. 개인인 경우 사업자등록증사본 ○부 수 수 료 없 음 ○ ○민 ○㎜×○㎜ ○. ○.○.승인 일반용지 ○g/㎡(재활용품)
○개발촉진지구개발계획승인신청서 지역균형개발및지방중소기업육성에관한법률 제○조 및 같은법시행령 제○조의 규정에 의하여 아래와 같이 승인 신청합니다. ○ 년 월 일 ○도지사(인) ... ○. 개발사업으로 인하여 환경 ○;문화재 등에 미치는 영향에 관한 의견서 ○. 개발사업의 개략도(축적 ○/○,○ 지형도) ○. 개발사업의 구역경계를 표시한 도면(축적 ○/○,○지형도)