요양등급 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 4)
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요양등급 문서 양식 리스트
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○,○,○원 피 고 근로복지공단 첩부할인지액 ○,○원 (소가×○.○+○,○원) 송 달 료 ○,○원 (○,○원×○회×당사자수) 요양불승인처분취소 청구의 소 청 구 취 지 ○. 피고가 ○. ○. ○. 원고에 대하여 한 요양불승인처분을 취소한다. ○. 소송비용
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약제비계산서 약 제 비 계 산 서 (요양기관보관용, 환자보관용) 영 수 증 번 호 사업자등록번호 상 호 O O O O 사업장 소재지 OO시 OO구 OO동 OO번지 성
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원 일 자 년 월 일 퇴 원 일 자 년 월 일 가 퇴 원 금 ￦ 입 원 병 실 호실 ○. 본인은 위 환자가 귀 병원에서 입원요양을 받은 후 정상적인 입원 요양비를 정산 받지못하여 대략에 의한 소정의 진료비를 납입하고 퇴원수속을 받은바, ○. 차후 입원요
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전 이 동 후 토 지 이 동 축적 비 준 지 토지이동 연월일 및 사유 고 유 번 호 대장 코드 지목 코드 면적 (m○) 토지등급 (기수등급) 대장 코드 지목 코드 면적 (m○) 토지등급 (기수등급) 사유 코드 결의일자 도면 번호 토지 등급 기수 등급 구
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재 이 동 전 이 동 후 토지이동 축척 비준지 토지이동 년월일및 사 유 고 유 번 호 대장 토드 지목 코드 면적 (m○) 토지등급 (기수등급) 대장 코드 지목코드 면적 (m○) 토지등급 (기수등급) 사유 코드 결의 일자 토지 등급 기수 등급 도면 번호 구
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재 이 동 전 이 동 후 토지이동 축척 비준지 토지이동 년월일및 사 유 고 유 번 호 대장 토드 지목 코드 면적 (m○) 토지등급 (기수등급) 대장 코드 지목코드 면적 (m○) 토지등급 (기수등급) 사유 코드 결의 일자 토지 등급 기수 등급 도면 번호 구
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록번호) 시설입소(이용) 대상자와의 관계 주소 (전화번호 : ) 입 소 (이 용) 시 설 안 내 노인복지시설 ① 양로시설 ② 요양시설 ③ 전문요양시설 아동복지시설 ② 영아시설 ② 육아시설 ③ 아동일시보호시설 ④ 그룹홈.가정위탁 ⑤ 기타( ) 장애인복지시설
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요양기관변경사항통보서 [별지 제○호서식] (앞쪽) 요양기관변경사항통보서 기관명 기관기호 개설자 주민등록번호 (우편번호) 소재지
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제○조에서 정한 사업군과 지원군으로 구분한다. ② 대상자의 직급별 평가군은 원급이상과 기능직으로 구분한다. 제 ○ 조 (평가등급 및 인원배분) 대상자의 개인별 평가등급은 인사고과 결과에 따라 별표 제○호와 같이 ○개 등급으로 구분하고 각 등급별로 인원을
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위생등급표 [별지 제○호서식] <개정 ○ ○;○ ○;○> 위 생 등 급 표 ( ) 업
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원 보 유 확 인 서 회사명 대표자 등록번호 감리원 현황(명) 계 특급 고급 중급 초급 연번 성 명 주민등록번호 입사일 감리원등급 국가기술자격 학 력 등급 연월일 종목및등급 등록연월일 해당학교명 전공학과 졸업연월일 ○ 년 월 일 전력기술인단체의 장 (인)
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외국 비디오물 게임물의 등급분류 및 외국임반 수입 제작 추천자료 [별지 제○호서식] 외국 비디오물 ○;게임물의 등급분류 및 외국음반 수입 ○;제작 추천자
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직장가입자 등급별 표준보수월액 조견표 직장가입자 등급별 표준보수월액 조견표 (○. ○. ○ 시행) (단위 : 원) 등 급 보수월액 표준보수
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항 목 번 호 명 칭 규 격 ① 실 행 예 산 ② 시공승인금액 ③ 투 입 금 액 ④ 실 투 입 차 인 액 ① ④ 사용기간 등급 수량 단 가 금 액 등급 수량 단 가 금 액 등급 수량 단 가 금 액 금 액 ％
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인사고과서 인 사 고 과 서 소속 실,지사 부, 지점 ＊고과기간:○ . . . 부터 ○ . . . 까지 직급 직군 평가등급 수 우 미 양 가 성명 직명 분포비율 ○% ○% ○% ○% ○% 고 과 요 소 등급 평점 고과자 고 과 요 소 등급 평점 고
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소장(장애등급결정처분취소청구) [서식예 ○] 장애등급결정처분 취소청구의 소 소 장 원 고 ○ ○ ○ ○시 ○구 ○동 ○ (우편번호 ○ ○)
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첩부할인지액 ○,○원 대표자 이사장 ○ ○ ○ (소가×○.○+○,○원) 송 달 료 ○,○원 (○,○원×○회×당사자수) 공무상 요양불승인처분취소 청구의 소 청 구 취 지 ○. 피고가 ○. ○. ○. 원고에 대하여 한 공무상 요양 불승인 처분을 취소한다. ○
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요양신청서 〔별지 제○호서식〕 ※굵은선안은신청인이기입하지않습니다. (앞 면) 민 원 서 류 산업재해보상보험 요 양 신 청 서 처리
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첨 부 서 류 요 양 비 공무원의 직무집행중 불법행위 또는 공공시설 등의 하자로 인하여 부상하거나 또는 병에 걸렸을 때 그 요양비용을 청구하는 것 (○) 요양비의 내용을 기입한 의사의 증명서 (○) 요양 및 이를 가료할 비용의 청구서 및 영수증 등 휴
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