진료비 약제비 심사청구서 [별지 제○호 서식] 진료비 ○;약제비 심사청구서 처리기간 ○일 문서번호 구 분 ○; ○; 진료비 ... 칭 (기호) 보험급여 결정 통지서 (납부 통지서)접수번호 (부당접수번호) 분 류 ○; ○; 단순심사 ○; ○; 의학적 심사 소재지 결정기관 첨 부 서 류 ○. 지급결정 통지서 ○. 진료기록부 ○. X ray film ○. ...
○ 상여금지급청구서 상여금지급청구서 처리기간 ○ 일 ①청구인 성 명 주민등록번호 ~ 주 소 구 분 ②통 보 ③체 포 ④압 류 ⑤통 보 ○;체 포 또는 압류일자 ⑥통 보 기 관 ⑦내 용 산림법제○조 및 동법시행규칙제○조의 규정에 의하여 위와같이 청구합니다. ○OO 년 O 월 O 일 청구인 O O O ○인 (서명 또는 지장)...
[사례예 ○] 부재자재산관리인 선임심판 청구 [사례예 ○] 부재자재산관리인 선임심판 청구 부재자재산관리인선임 심판청구서 청 구 인 ○ ○ ○(○) ○년 ○월 ○일생 본적:○시 ○구 ○동 ○ 주소:○시 ○구 ○동 ○(우편번호○ ○) 전화:○ ○ 사 건 본 인 △ △ △(△△△) (부 재 자) ○년 ○월 ○일생 본적:○시)...
[작성예 ○] 공탁금출금,회수청구서 [작성예 ○] 공탁금출금,회수청구서 공 탁 금 출급,회수 청 구 서 처 리 인 접 수 조 사 수 리 원 표 정 리 지 급 출납부정리 년 월 일 인 년 월 일 인 ○지방법원 공탁공무원 ... ○ 통 ○. 공탁 통지서 동 ○. 담보취소결정문 ○통 ○. 확정증명원 ○통 ○. 위임장 통 ○. 기타 통 위와 같이 청구합니다. ○. ○. ○.
양자의 친족 또는 이해관계인의 파양청구에 대한 허가 청구인 ○ ○ ○ (전화)주민등록번호 주소 등록기준지 사건본인 ○ ○ ○ 주민등록번호(외국인등록번호) 주소 등록기준지(국적) 청 구 취 지 청구인 ○ ○ ○이 사건본인 ○ ○ ○에 대한 재판상 파양을 청구함을 허가한다. 라는 심판을 구합니다. 청 구 원 인 ○. 사건본인등록번호)...
아동 반환 청구 아동반환청구사건 접수 통지 신청서 사 건 ○ 느단 아동반환 청 구 인 박○ 상 대 방 김○ 헤이그 국제아동탈취협약 및 그 이행법률에 따른 아동반환청구 사건이 ○.. .자로 위와 같이 서울가정법원에 접수되었으므로 헤이그 국제아동탈취협약 이행에 관한 대법원규칙 제○조 제○항에 따라 아래 본안 재판이 계속 중인률에...
친양자 입양 청구 친양자 입양의 심판청구 청 구 인 박○ (전화)주민등록번호 주소 등록기준지 사 건 본 인 김○ 주민등록번호 주소 등록기준지 청 구 취 지 사건본인을 청구인의 친양자로 한다. 라는 심판을 구합니다. 청 구 원 인 ○. 청구인은 사건본인을 친양자로 입양하고자 합니다. ○. 청구인은 사건본인의 모인 청준지...
청구서(영업정지처분행정심판) [서식예 ○] 영업정지처분행정심판청구서(대중음식점) 행정심판청구 청 구 인 성 명 ○ ○ ○ (○ ○ ○) 주민등록번호 ○ ○ 주 소 ○시 ○구 ○동 ○ 선정대표자 ○;관리인 또는 대리인 대리인 변호사 ○ ○ ○ ... 통 지 증거서류(증거물) 통지서 ,허가증, 진술서, 확인서, 관보 근거법조 행정심판법 제○조, 동법시행령 제○조 ...
금치산선고취소심판청구 금치산선고취소심판청구 청구인 OOO (OOOOOO OOOOOOO) 생년월일 본적 주소 전화 사건본인 OOO (OOOOOO OOOOOOO) 생년월일 본적 주소 전화 청 구 취 지 OO지방법원이 OOOO년 O월 O일 선고한 OO는 OOOO 사건본인 OOO에 대한 금치산선고는 이를 취소한다. 라는 심판을 OOOOOOO)...
아동 반환 청구 아동 반환 청구 청구인 김 말 동 (金 末 童) 생년월일 주소 국적 또는 등록기준지 상대방 이 춘 향(李 春 香) 생년월일 주소 국적 또는 등록기준지 사건본인 김 도 령(金 道 領) 생년월일 주 소 국적 또는 등록기준지 청 구 취 지 상대방 ○은 청구인 ○에게 사건본인 ○를 반환하라. 라는 심판을 구합니다...
친권 상실 심판 청구 청 구 인 ○ ○ ○ 주민등록번호 주소 등록기준지 ☎:(휴대전화) (집전화) 상 대 방 ○ ○ ○ 주민등록번호 주소 등록기준지 사건본인 ○ ○ ○ 주민등록번호 주소 등록기준지 청 구 취 지 '상대방의 사건본인에 대한 친권을 상실한다. 심판비용은 상대방이 부담한다.' 라는 심판을 구합니다. 청 구 이 준지...
친권 일시정지 심판 청구 청 구 인 ○ ○ ○ 주민등록번호 주소 등록기준지 ☎:(휴대전화) (집전화) 상 대 방 ○ ○ ○ 주민등록번호 주소 등록기준지 사건본인 ○ ○ ○ 주민등록번호 주소 등록기준지 청 구 취 지 '상대방에게 ○. ○. ○.까지 사건본인에 대한 친권 행사의 정지를 명한다. 심판비용은 상대방이 부담한다.'록기준지...
형사보상금청구서 형 사 보 상 금 청 구 청구인 ○ ○ ○ ○.○.○.생 (×××××× ×××××××) 본 적 ○시 ○구 ○동 ○번지 주 거 ○시 ○구 ○동 ○번지 청 구 취 지 청구인에게 금 ○원을 지급하라. 라는 결정을 구합니다. 청 구 원 인 ○. 청구인은 ○년 ○월 ○일 위증 피의사건으로 구속되어 같은 달 ○일 ○시...
○ 유언집행자선임청구서 유언집행자 선임청구 청 구 인 O O O ○OO년 O월 O일생 본 적 주 소 유언자 망 O O O ○OO년 O월 O일생 사망당시 본 적 사망당시 주 소 청 구 취 지 OO시 OO구 OO동 OO번지 거주 OOO을 유언자 망 OOO의 유언집행자로 선임한다. 라는 심판을 구함. 청 구 원 인 ○. 유언자사망당시...
가압류해제에의한공탁금출급회수청구서 공 탁 금 출급,회수 청 구 서 처 리 인 접 수 조 사 수 리 원 표 정 리 지 급 출납부정리 ○OO년O월O일 인 ○OO년O월O일 인 OO지방법원 공탁공무원 귀하 공탁번호 ○OO년 ... ○ 통 ○. 공탁 통지서 동 ○. 담보취소결정문 ○통 ○. 확정증명원 ○통 ○. 위임장 통 ○. 기타 통 위와 같이 청구합니다. ○OO. O.O .
금전공탁 통지서 [제○ ○호 서식] 공 탁 통 지(금전) ... ○통, 공탁 통지서 ,공탁금 수령용 인감증명 ○통 ○. 구비서류는 구체적인 경우에 따라 ...
친권자의 동의에 갈음하는 재판 청구 청 구 인 ○ ○ ○ 주민등록번호 주소 등록기준지 ☎:(휴대전화) (집전화) 상 대 방 ○ ○ ○ 주민등록번호 주소 등록기준지 사건본인 ○ ○ ○ 주민등록번호 주소 등록기준지 청 구 취 지 사건본인의 친권자인 상대방은 사건본인의 ○. ○. ○. 무렵 OO병원에서의 OO수술에 동의한다. 호...
대위변제금 청구서 대위변제금 청구서 ○ 년 ○ 월 ○ 일자 보증번호 ○ 호에 의하여 귀하가 보증한 대부금(금 ○ 원)에 관하여 다음과 같이 대위변제하여 주시기를 청구합니다. 차 용 인 성 명 대 부 원 금 월 차 용 인 주 소 대 부 연 월 일 년 월 일 청 구 금 액 원 기한의 이익 상실일 년 월 일 대 부 이 율 계 변제하여...