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회사서식 > 관리

병원가퇴원서약서 가퇴원 서약서 ... 精算하여 부족 금이 발생 될 경우에는 위 환자 및 보증인이 연 대하여 ... 환불금 발생 시는 정산 당일 환불하여 드리겠습니다. ○; 진료비 정산 시간은 다음과 같습니다. 평 일:○:○ ～ ○:○ 토요일:○:○ ～ ○:○ ○; 가 퇴원에 대한 문의가 있을 경우 ☎ ○ ○, ○번으로 문의하십시오. ○ 병원장 ○ 병원

생활서식 > 기타생활서식

가퇴원서약서 가퇴원 서약서 ... 精算하여 부족 금이 발생 될 경우에는 위 환자 및 보증인이 연 대하여 ... 환불금 발생 시는 정산 당일 환불하여 드리겠습니다. ○; 진료비 정산 시간은 다음과 같습니다. 평 일:○:○ ～ ○:○ 토요일:○:○ ～ ○:○ ○; 가 퇴원에 대한 문의가 있을 경우 ☎ OOO OOOO번으로 문의하십시오. OOOO병원장 귀하

샘플서식 > 법무샘플 > 진정서

진 정 서 진 정 서 사 건 발생 장소 사건 발생 시 간 가 해 자 ○ ○ ...

부서별서식 > 인사노무

상병보고서 상 병 보 고 서 ○OO년 O월 O일 제출 성 명 (남 · 여) 부상 또는 발병년월일 ○OO년 O월 O일 오전 오후 시 분경 생년월일 ○ 년 월 일(세) 현장확인자의 성명 · 직명 주 소 소 속 직 종 성 명 병원명 및 소 재 지 TEL: ... 및 상태 휴업예상일수 재해 발생 의 장소 ○;원인 및 상황 (상세히) (재해 발생 의 경위, 소요시간 기타 상황)

회사서식 > 인사/노무

상병보고서 상 병 보 고 서 ○OO년 O월 O일 제출 성 명 (남 · 여) 부상 또는 발병년월일 ○OO년 O월 O일 오전 오후 시 분경 생년월일 ○ 년 월 일(세) 현장확인자의 성명 · 직명 주 소 소 속 직 종 성 명 병원명 및 소 재 지 TEL: ... 및 상태 휴업예상일수 재해 발생 의 장소 ○;원인 및 상황 (상세히) (재해 발생 의 경위, 소요시간 기타 상황)

민원행정서식 > 농림부

동물병원 휴업,폐업신고서 <○번> □ 휴업 동물병원 신고서 □ 폐업 신 고 인 ①성명 ②주민등록번호 ③주소 (전화:)④동물병원명칭 ⑤동물병원개설장소 (전화:)⑥폐업일자 년 월 일 ⑦휴업기간 년 월 일부터 년 월 일까지 ⑧휴업(폐업)사유 수의사법 제○조 및 동법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 동물병원 동물병원개설장소...

회사서식 > 관리

입원약정서 환 자 성 명 주민등록번호 성 별 남 여 주 소 □자택,□전세,□월세 근 무 처 전 화 번 호 자택:회사:○. 약정내용 ⑴ 귀 병원에서 제시한 제반 규칙을 준수함은 물론, 의사 및 간호사(또는 직원)의 정당한 지시에 순응하겠음. ⑵ 입원료 기타 제 요금이 정당한 ... 변상하겠음. ⑷ 진료상 발생 하는 모든 문제와 수술 또는 수술후에 일어나는 모든 ...

민원행정서식 > 농림축산식품부

<○번> <○번> □ 휴업 동물병원 신고서 □ 폐업 신 고 인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 (전화:)④동물병원명칭 ⑤동물병원개설장소 (전화:)⑥폐 업 일 자 년 월 일 ⑦휴 업 기 간 년 월 일부터 년 월 일까지 ⑧휴업(폐업)사유 수의사법 제○조 및 동법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 동물원개설장소...

샘플서식 > 법무샘플 > 경위서

- 년 월 일 발생 한 교통사고에 대하여 다음과 같이 경위서를 제출합니다. 다 음 ○. 발생 일: ○ 년 월 일 (오전○:○시경) ○. 발생 장소: 양재대로 ○ 지점 ○. 발생 사유: 출근길 도로 빙판으로 인하여 본인 운전차량의 미끄러짐으로 인한 ○중충돌 사고 ○. 사고 후 조치: ○) 강남소재 ○병원으로 응급후송 되어 전치 ○개월의 중상 진단으로 병원 입원 ○) 상대방측과 보험 합의 종결 ○ 년 월 일 작성자:○ ○ ○ (인)...

생활서식 > 기타생활서식

서약서(병원입원서약서) 서 약 서 환 자 명 주민등록번호 진 료 과 병 실 보 험 사 명 위 본인은 교통사고로 인하여 귀 병원에서의 입원 치료와 관련하여 아래에 명시된 모든 사항에 대해 충분한 설명과 내용을 읽고 이해한 상태에서 서약 내용에 동의하는바, 아래 사항으로 인하여 발생 한 일체의 비용에 대해서는 본인(서약인)이 전액 부담하겠습니다. ...

법률서식 > 행정소송

소장(유족급여부지급처분취소청구) [서식예 ○] 유족급여부지급처분취소 청구의 소 소 장 ... 망인의 선행사인인 비형간염의 발생 원인이 업무와 직접 연관이 없고, 망인의 치료경과 및 내용에 비추어 볼 때 자연 발생 적인 악화에 의한 사망으로써 과로와는 관련이 없다는 판단을 근거로 원고의 유족급여 등 청구에 대해 유족급여부지급처분을 내렸습니다. ○. 불복사유 가. 위

민원행정서식 > 농림부

동물병원 개설신고서 <○번> 동물병원개설신고서 ※ 아래의 작성방법에 따라 작성하고, 안내문을 참고하시기 바랍니다. ① 개 설 자 성 명 한글 면허 번호 주민 등록 번호 한자 주 소 (전화:)본 적 (호주:)② 동 물 병 원 명 칭 개설장소 (전화:)개 설 일 년 월 일 ③ 진 료 수 의 사 성 명 한글 면허 번명...

회사서식 > 관리

행여 환자(정신질환자) 진료 의뢰서 행여 환자(정신질환자) 진료 의뢰서 본 적:주 소:성 명:연 령 :(세) 상기자가 아래 장소에 행여환자로 신음함을 발견하여 귀 병원으로 진료 의뢰하니 조치하여 주시기 바랍니다. 발 견 장 소:발 견 시 간:년 월 일 시 분 의뢰자 소속:의뢰자 성명:○ ○ 경 찰 서 장 비 고:소지품 상음함을...

회사서식 > 관리

병원시설관리 (용역업체) 용역업체 병원시설관리 제 ○조(목적) 국민건강보험공단 일산병원(이하 “병원”이라 한다)의 인원 및 시설의 보호와 사고 예방, 입 ○;출입 인원 및 차량 통제, 주차 질서 유지, 내방객에 대한 ... 운영 등 사유 발생 시 상호 협의에 의하여 제 조건을 변경할 수 있다. 제 ○조(인력 채용 및 확보) ① 용역 업체는 본 계약의 이행을 위하여

생활서식 > 기타생활서식

병원 설문지 【 설 문 지 】 연 령:지 역: ○. 귀하께서 병원을 선택하는데 가장 중요하게 고려하는 점은 무엇입니까? ① 가까운 병원 ② 친절한 병원 ③ 아는 직원이 있는 병원 ④ 담당의사의 명성 ⑤ 저렴한 병원비 ⑥ 주위 및 친지의 추천 ⑦ 첨단 의료장비 ① 의사의 친절 및 자세한 설명 ② 간호사의 친절 및 세심한 배한...

민원행정서식 > 보건복지부

응급처치처치기록지 처치기록지 등록 ○; ○; ○; ○; <<앞 <<뒤 응급구조사 출동상황 및 응급처치기록지 응급정도 긴급 ○ 응급 ○ 비응급 ○ 중에서 해당되는 정도에 ... 주민등록번호 (전화)주소 환자 발생 장소 환자 발생 일시 일 시분 >신고받은 시간 환자 발생 구분 선택입력사항중 반드시 선택 ○; 구체적사유 사고경위 ...

민원행정서식 > 경찰청

서약서 서 약 서 환 자 명 주민등록번호 진 료 과 병 실 보 험 사 명 위 본인은 교통사고로 인하여 귀 병원에서 입원 치료와 관련하여 아래에 명시된 모든 사항에 대해 충분한 설명과 내용을 읽고 이해한 상태에서 서약 내용에 동의하는바, 아래 사항으로 인하여 발생 한 일체의 비용에 대해서는 본인(서약인)이 전액 부담하겠습니다. 아 ...

민원행정서식 > 경찰청

- 시간(○:○ 경)을 입력하세요 사고 발생 지 명을 입력하세요 앞을 걸어가다 귀하가 운전하던 오토바이에 ... 후유증이 발생 하였다는 진단을 받고 재차 치료를 받게 되었습니다. ○. 이에 본인은 부득이 당시 가해자인 귀하에게 후유증에 따른 치료비 금액을(금○원) 입력하세요 에 대하여 본 내용증명을 통하여 청구하는 바이오니 이점 양지하시어 조속한 지급을 부탁드립니다. 발신인의 성함을 입력하세요 (인)...

회사서식 > 관리

병원 일계표 병원 일계표 날짜 품목 거래처 입금 입금방법 지출 지급방법 미지급잔액 비고 업태,종목

민원행정서식 > 농림부

○ ○ 동물병원개설신고(법인)(○) ○ ○ 동물병원개설신고(법인)(○) [별지 제○호서식] (앞 쪽) 동물병원 개설신고서 ※ 아래의 작성방법에 따라 작성하고, 뒤쪽의 안내문을 참고하시기 바랍니다. ① 개 설 자 명 칭 소 재 지 대 표 자 대표자의 주민등록번호 ② 동 물 병 원 명 칭 개설장소 (전화:)개 설 일 년 월 따라...