시험용의료기기등 확인서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 11)
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시험용의료기기등 확인서 문서 양식 리스트
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피부과 병 ○;의원 수입금액검토부표 (○)인적사항 ①사업자번호 ②상호 ③성명 (○)주요 의료기기 현황(고가순으로) (단위 : 대, 천원) 종 류 ⑤대 수 ⑥취득일 ⑦취득가액 ⑧리스일 ⑨리스가액 코드 ④명 칭 (○)진료
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성형외과 병 ○;의원 수입금액검토부표 (○)인적사항 ①사업자번호 ②상호 ③성명 (○)주요 의료기기 현황(고가순으로) (단위 : 대, 천원) 종 류 ⑤대 수 ⑥취득일 ⑦취득가액 ⑧리스일 ⑨리스가액 코드 ④명 칭 (○)진료
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연구기기구매요청서 교내학술 연구기기 구매요청서 (○ 학년도) 연구책임자 소 속 직 급 성 명 연구과제명 연 구 기 간 연구비총액 예
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(‘○.○. ○, 최종, 랜게시용)정보통신기기시험기관의지정및관리등에관한규칙안 [별지 제○호서식] 시험기관지정신청서 처리기간 ○일 신 청 인 기 관 명 사업자등록번호 대표자
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기기 구입 요청 기기 구입 요청 ▲▲설비 구입 허가원 이미 설치되어 있는 ▲▲시스템에 아래와 같이 ▼▼장치를 증설하고자 하오니 허
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제조 가부에 대한 회신 제조 가부에 대한 회신 ◇◇상사에서 문의한 ◆◆기기의 제조 가부에 대한 회신 ○월 ○일부로 조회하신 표제의 ◆◆기기 제조의 가부에 대하여 아래와 같이 회신합니다. 만일 요청하신
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동일기기 확인신청서 [별지 제○호서식] 동일기기 확인신청서 처리기간 ○일 기 기내 용 기기의명칭 기 기 의 형 식 명 검정또는 등록번
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의료인 사망, 실종신고서 [별지제○호서식](개정○.○.○) (앞면) 의료인 사망 ○;실종신고서 처리기간 즉 시 신고인 성 명 주
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유 ○. 취 지 : ○. 이 유 : (별지기재와 같음) ○. 첨부자료의 표 시 가. 라. 나. 마. 다. 바. 근 거 법 조 의료보험법 제○조, 동시행규칙 제○조 및 제○조 위와 같이 의료보험 재심사청구를 제기합니다. . . . 청 구 인 (인) (전화번
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OO의료원 발전기금 기부약정서 성 명 (상호명) 주민등록번호 (사업자등록번호) ※ 해당되는 곳의 □ 에 √ 로 표시하고 세부사항을 적
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재하시험은 시공자가 수행하고 독립적인 검사시험 기관이 입회하여 기록할 수도 있다. ○.○.○ 관련시방서 ○. ○ 품질관리 : 시험용역 ○. ○ 땅파기 : 작업지면 및 시험기기 설치면 까지의 땅파기 ○. ○ 박기말뚝 ○. ○ 나무마찰말뚝 ○. ○ 확대기초 말
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타 명 재학인원 국 명, 중 명 고 명, 대 명 직 업 근무처 직 위 연 금 □연금 □일시금 신청사항 □취업보호 □교육보호 □의료비감면 □상이처치료 ※ □대부희망 월소득 (천원) 근로소득 거주실태 □자가 □전세 □월세 □기타 사업소득 재 산 사 항 부 동
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도서에 지정되어 있는 경우 시험에 의하지 아니하면 설계도서에 정한 조건에 적합함을 증명할 수 없는 경우에 시행한다. ○) 재료시험용 공시체는 담당원의 입회하에 채취하고 봉인하여 검인을 받고 국공립시험기관 또는 건설교통부장관이 지정한 품질전문기관에서 시험을
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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞쪽) 동일기기확인신청서 처리기간 ○일 신 청 인 상호(명칭) 사업자등록번호 성명(대표자) 주민등록번호 업무당당자 부서명 : 성명 : 전화
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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞쪽) 전자파장해검정합격기기확인신청서 처리기간 ○일 기 기 내 용 기기의 명칭 기기의 형식명 장해검정번호 합격연월일 제 작 자 제 작 국 가 신 청 인
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○년 ○월 ○일 퇴직시 주의사항 (퇴사전 총무부 방문때 아래 사항 확인 필) 연락처 현재 수정 전화 주소 확인 출/퇴근 카드 의료보험증 의복 대출금 반환여부 업무인수인계서
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발급 위임장 진료기록 사본 발급 위임장 위 임 인 성명 주민등록번호 주소 수 임 인 성명 주민등록번호 주소 위임내용 위임사유 의료법 제○조 제○항의 규정에 의하여 본인의 진료기록 사본 발급을 위와 같이 위임합니다. 년 월 일 위임인 (인) 구비서류 : 인
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[별지 제○호의○서식] [별지 제○호의○서식] 의료용구 □ 제조 □ 수입 품목(변경)신고서 처리기간 ○일 신고인 제조(영업)소의 명칭 업허가번호(수입자확인번호) 제조(영업)소의
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(약국,의약품,의료용구판매업)등록증,허가증 재교부신청서 □등록증 재교부신청 □허가증 처 리 기 간 ○ 일 신 청 인 명 칭 전 화 번 호 소 재
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