진료비 약제비 심사청구 서 [별지 제○호 서식] 진료비 ○;약제비 심사청구 서 처리기간 ○일 문서번호 구 분 ○; ... 결정통지일 심사청구 건수 결정등이 있음을 안 날 심사청구 비용총액 처분청의 고지 유무 고 지 내 용 접수 번호 명세서 일련번호 수진자 진료구분 (입원 ○;외래) 청구금액 청구의 취지 및 이유 (상세히 기술) 첨부 서류 Ⅰ항 Ⅱ항 별첨 사용 가능 산재보험법 제○조에 따라 위와 같이 ...
○ 거절사정(보정각하결정,취소결정)불복 심판청구 서 서 면 (앞 쪽) 방 식 심 사 란 담 당 심 판 장 [별지 제○호서식] 【서류명】 거절사정(보정각하결정, 취소결정)불복 심판청구 서 【권리구분】 특허(실용신안등록, 의장등록, 상표등록) 【수신처】 특허심판원장 【제출일자】 ... [예] 【서류명】거절사정불복 심판청구 서, 취소결정불복 심판청구 서, 보정각하결정 불복 ...
심판청구 진행상황관리부 [별지 제○ ○호 서식] 심판청구 진행상항 관리부 근거: 소송및심판사무처리규정 사건번호: 청 구 인: 사 건 명: 피청구인: 결 재 심 판 수행자 심 판 수 행 년월일 심판청구 진행상황 관 리 자 지시사항 국장 (서장) 과장 주문 ○㎜×○㎜(신문용지 ○g/㎡)
불복청구 결정에 대한 처리결과 통지 [별지 제○호 서식] (○.○.○. 개정) × × × × 청(서) ○; ○; ○ ○ ××××시 ××구 ××동 ○ ○/TEL (○)○ ○/FAX(○)○ ○ ××과 과장 ××× 주무 ××× 담당 ××× 문서번호 시행일자 ... ○자로 ○청에 제기하신 심사청구 (이의신청)에 대한 결정이 있었으므로 이에 대한 처리결과를 아래와 ...
○ 지방세 심사청구 서○ [별지 제○호 서식] 지 방 세 심 ... 다시 심사청구 를 다시 심사청구 를 하는 경우에는 심사결정사항을()에 기입하여야 함. ○ ○A ○mm×○mm ○. ○. ○승인 (신문용지 ○g/m○)
○ 지방세 심사청구 서○ [별지 제○호 서식] 지 방 세 심 ... 다시 심사청구 를 다시 심사청구 를 하는 경우에는 심사결정사항을()에 기입하여야 함. ○ ○A ○mm×○m
상속재산포기 심판청구 상속재산포기 심판청구 인지액 ○,○원 × 청구인 수 송달료 ○,○원 × 청구인 수 청 구 인(상속인) ☎ ○. 성 명:주민등록번호 :
상속한정승인 심판청구 인지액 ○,○원 × 청구인 수 송달료 ○,○원 × 청구인 수 상속한정승인 심판청구 청 구 인(상속인) ○. 성 명:주민등록번호
행정 심판청구 (개인택시운송사업면허발급신청거부처분취소) [서식예 ○] 개인택시운송사업면허발급신청거부처분취소 행 정 심 판 ... ○. 심판청구 취지 이유 (별지 기재와 같음) 처분청의 고지유무 고 ...
심판청구 처리표 [별지 제○ ○호 서식] (○.○.○. 개정) 심 판 청 구 처 리 표 근거: 소송및심판사무처리규정 ○. 청구인 인적사항 ① 주소 또는 사업장: ② 상호 또는 법인명: ③ 성명(대표자): ○. 심판청구 서 및 심리자료 송부절차 심판청구 서 및 심리자료 송부절차 송부일시 송 부 담 ...
청구(헌법소원심판불기소처분) [서식예] 헌법소원 심판청구 (법 제○조제○항, 불기소처분) 헌 법 소 원 심 ... ○. 심판청구 에 이르게 된 경위 고소, 불기소처분, 항고, 재항고 과정 등 ○. 청구기간의 준수여부 등 첨 부 서 류 ○. 심판청구 서 ○부 ○. 각종 입증서류 ○. 소송위임장(소속변호사회 경유) ○년 ○월 ○일 청구인 대리인 변호사 ○ ○ ○ (인) 헌 법 재 판 소 귀중...
체납액 평가제외분 현황 [별지제○호서식] 체 납 액 평 가 제 외 분 ... 등 이의 ○;심사 ○; 심판청구 참가압류 ○;교부청구 소송진행 ○;회사정리 체납처분유예 결손처분유보 기 타 건수 금액 건수 금액 건수 금액 건수 금액 건수 금액 건수 금액 건수 금액 건수 금액 총 계 내 국 세 계 현 년 도 수 입 직 접 세 계 소 득 세 신 고 분 종 소 근 로 (을)
체납액 평가제외분 현황 [별지제○호서식] 체 납 액 평 가 제 외 분 ... 시행규칙[별지 제○호서식] 구술심리 신청서 구술심리 신청서 이의신청( 심사청구 )번호 제 호 신청인 또는 청구인 처분청 신청 ...
행정 심판청구 ???? 행 정 심 판 청 구 청 ... 유 심판청구 (별지 기재와 같음) 처 분 청 의 ... ○승인 <행정 심판청구 예시> 행 정 심 판 청 구 ... 유 심판청구 (별지 기재와 같음) 처 분 청 의 ...
행정 심판청구 양식 면허취소 행 정 심 판 청 구 청 구 인 이 름 주민등록번호 주 소 선정대표자 관리인또는 대 리 인 전 화 번 호 피 청 구 인 서울특별시지방경찰청장 재 결 청 경 찰 청 장 청구대상인 처분내용 (부작위의 전체가 되는 신청내용, 일자) 처분있음을 안날 심 판 청 구 취 지, 이 유 심판청구 (별지 기재와 같음) 처 분 청 의 ... ...
청구서(파면처분취소심판) [서식예 ○] 파면처분취소 심판청구 (소청) 파 면 처 분 취 소 심 판 청 구 서 청 구 인 ○ ○ ○ 소 속:○시청 ○과 ○시 ○구 ○동 ○ (우편번호 ○ ○) 피청구인 △△시장 파면처분취소 심판청구 심판청구 의 내용:「청구인을 파면에 처한다」라는 처분의 내용 (징계처분 사유설명서를 통지받은 날:○. ○. ○.) 신 청 취 지 피청구인이 ○. ○. ○.결정한 청구인에 대한 파면처분은 이를 취소한다. 라는 재결을 구합니다. ...