통합서식(종) ■ ■ [별지 제○호 서식] 산업재해보상보험 처리기간 평균임금 □증감 □정정 신청 및 보험급여 차액 청구서 ○일 산 재 근로자 성 명 주민등록번호 재해발생일 년 월 일 신청인 성 명 주민등록번호 산재근로자와의 관계 주 소 □□□ □□□ ☎ 휴대전화 보험급여 차액청구 보험급여 종류 □휴업급여 □상병보상연금...
별지 제○호서식 < 별지 제○호서식> (앞쪽) 장애인고용우수사업주 선정 신청서 처리기간 ○일 사 업 체 일 반 현 황 사업체명 사업주 설립년월일 생산제품 연매출액 전화번호 (담당자) 소재지 산재보험 가입번호 사업장등록번호 장 애 인 고용현황 (최근○년) 연도 상시 근로자수 장애인 근로자수 장애인 고용률 중증 장...
의료보험당연적용사업장해당신고서 의료보험당연적용사업장해당신고서 사업장명칭 사업의 종 류 국민연금 가입여부 본사소재지 전 화 사용자성명 당 연 적 용 해 당 일 자 사 무 소 또는 사 업 소 명 칭 소 재 지 근로자수 피보험자 대상자수 사 업 내 용 근로자수 피보험자 대상자수 평균임금 본 사업장은 의료보험법 제○조 및 ○조 용...
산업재해보상보험 요양담당계약서 〔별지 제○호서식〕 (앞 면) 산업재해보상보험 요양담당계약서 ○. 계약담당자:근로복지공단 지역본부(지사)장 ○. 의료기관:산업재해보상보험법(이하 “법”이라 한다) 제○조제○항 및 제○조의○에 규정된 요양에 관하여 계약담당자를 “갑”으로 하고〔 〕을(를) “을”로 하여 다음 사항을 계약한다. 의료기관:산업재해보상보험법(이하...
보험위임장 위 임 장 ○. 본인과 가족은 총회 세계선교회(GMS) 선교사로서 보험에 관한 일체 업무를 본부에 위임합니다. 보험 가입을 위한 자료 번호 관계 성명 여권상 영문명 주민등록번호 ○. 건강 검진 열람 상기 인을 총회세계선교회(GMS) 선교사로 재직하는 기간 동안 GMS 담당 부서에서 필요시 본인의 건강 검진 내용...
보험 위임장 위 임 장 ○. 본인과 가족은 총회 세계선교회(GMS) 선교사로서 보험에 관한 일체 업무를 본부에 위임합니다. 보험 가입을 위한 번호 관계 성명 여권상 영문명 주민등록번호 ○. 선교사 건강 검진 열람 위임장 상기 인을 총회세계선교회(GMS) 선교사로 재직하는 기간 동안 GMS 담당 부서에서 필요시 본인의 건강호...
고용보험보험가입신청서 [별지 제○호서식] (제○면 앞) 고용보험보험가입신청서 ※ 뒷면의 기재요령을 읽고 작성하시기 바랍니다. 처리기간 ○일 사 업 주 ①상호 또는 법인명칭 ②소 재 지 (전화 :)③대 표 자 ④주민등록번호 ⑤주 소 (전화 :)⑥업 종 (주생산품 :)⑦업종코드 ⑧중소 기업 ○.해당 ○.비해당 ⑨법인 등록 번업...
통합서식 제○호~제○호 〔별지 제○호서식〕 ※ 굵은선 안은 신고인이 기입하지 않습니다. (앞 면) 민 원 서 류 산 업 재 해 보 상 보 험 대 리 인 신 고 서 처리기한:... ①산재보험성립번호 ②사업개시번호 ③신고구분 □선임 □해임 신고인 (보험 가입자) ④성 명 ⑤주민등록번호 ⑥주 소 □□□ □□□ ☎ 사 업 ⑦명 ...
[별지 제○호의○서식] [별지 제○호의○서식] 보 증 보 험 가 입 신 고 서 처리기간 즉시 신 고 인 ① 사무소형태 〔 〕공인노무사사무소 또는 합동사무소 〔 〕법 인 ② 성명(대표자) ③ 주민등록번호 ④ 성 명 사 무 소 ⑤ 명 칭 ⑥ 등록(인가)번호 ⑦ 소 재 지 보험 관계 사항 ⑧ 보험회사명 ⑨ 가입연월일 ⑩ 가 입...
고용보험보험관계성립신고서(보험가입신청서) [별지 제○호서식] (제○면 앞) 고용보험 ○; ○; 보험관계성립신고서 ○; ○; 보험가입신청서 ※ 뒷면의 기재요령을 읽고 작성하시기 바랍니다. 처리기간 ○ 일 사 업 주 ①상호 또는 법인명칭 ②소 재 지 (전화 :)③대 표 자 ④주민등록번호 ⑤주 소 (전화 :)⑥업 종 (주생...
차량관리카드 차량관리카드 차 종 차 명 년 식 구 입 일 구입가격 차량번호 관 리 자 관리부서 검사 내역 검 사 일 차기검사일 비 고 세금 납부 내역 년도 ○;기분 납 부 일 금 액 보험 가입 내역 보험회사 증권번호 보험기간 보험료 비 고
○ 산재보험요양비청구서 〔별지 제○호서식〕 ※굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. ①산재보험성립번호 산업재해보상보험 요 양 비 청 구 서 처 리 기 간 ○ 일 ②구 분 ○. 요양비 ○. 개호료 ○. 이송료 ○. 보조기대 ○. 기타 재 해 근로자 (청구 인) ③성 명 ④주민등록번호 ⑤직 종 □□□ ⑥주 소 □□□ □□□...
중소기업사업주산재보험관계변경신고서 [별지 제○호서식] 중·소기업사업주 산재보험관계 변경신고서 처리기간 ○ 일 ①중소기업사업주 사업장관리번호 사업장 ② 상호또는법인명칭 ③사업장관리번호 ④ 소 재 지 ☎ ⑤ 대 표 자 ⑥주민등록번호 구 분 변 경 전 변 경 후 ⑦ 업무의 구체적 내용 ⑧ 특정업무와의 관계 가. 분진작업을 수행장...
○ 차량관리카드 차량관리카드 차 종 차 명 년 식 구 입 일 구입가격 차량번호 관 리 자 관리부서 검사 내역 검 사 일 차기검사일 비 고 세금 납부 내역 년도 ○;기분 납 부 일 금 액 보험 가입 내역 보험회사 증권번호 보험기간 보험료 비 고
어음보험청약서 어 음 보 험 청 약 서 신용보증기금 이사장 귀하 년 월 일 ★ 귀 기금의 어음보험 약관을 승인하며 청약서의 기재사항이 사실과 같음을 확인하고 아래와 같이 어음보험계약을 청약합니다. ★ 귀 기금에 보험가입 신청하는 모든 어음은 진정한 상거래에 의한 어음임을 확약 하며, 만약 사실과 다르거나 허위의 자료를 제음을...
생활안정자금보증보험 약정서(대한교원공제회용) 생활안정자금보증보험 약정서(대한교원공제회용) 보험계약자인 본인은 서울보증보험주식회사(이하“회사”라 한다)와 아래 보험계약내용과 같이 생활안정자금 보증보험계약 (이하“보증보험계약”이라 한다)을 체결함에 있어, 아래의 각 조항을 성실히 이행할 것을 확약한다. 제○조(보험계약내용) 한다)와...
건설기계 등록사항변경,등록이전 신고서 건설기계 ○; ○; 등록사항변경 ○; ○; 등록이전 신고서 처 리 기 간 등록사항변경 등록이전 즉시 ○ ...
어린이통학버스신고서 〔별지 제○호의○서식〕(신설 ‘○. ○. ○) (앞 쪽) 어린이통학버스신고서 처리기간 ○일 신고인 성 명 주민등록번호 ~ 주 소 (전화:)소유자 성 명 주민등록번호 ~ 주 소 (전화:)자동차 차종(차명) 형 식 등록번호 정 원 제작년도 보험 (공제)가입 가 입 자 가입회사 배상한도 대인 대 물 차의운행...