모자 보건진료기관지정신청서 [별지 제○호 서식](모자 보건진료) 기관지정 신청서 처리기간 ○일 지 정 받 고 자 하 는 기 관 ① 소 재 지 (전화번호:) ② 대 표 자 성 명 ③ 주 민 등 록 번 호 ④ 의 료 기 관 명 ⑤ 병 상 수 의 료 인 ⑥ 전 문 과 목 ⑦ 의 사 면 허 번 호 ⑧ 의 사 명 ⑨ 주 민 등 록 번 호 모자 보건법시행규칙 제○조 및 제○조의 ...
출생증명서 출 생 증 명 서 ○ 출생아의 부모 부 성명 연령 년 월 일생(만 세) 직업 모 성명 연령 년 월 일생(만 세) 직업 ○ 산모의 주소 ○ 출 생 장 소 ① 자가 ② 병원 ③ 의원 ④ 모자 보건센타 ⑤ 조산원 ⑥ 기타() ○ 출 생 ...
모자 보건사업 및 가족계획사업관련 보조금지급자료 [별지 제○호서식] 모자 보건사업 및 가족계획사업관련 보조금지급자료 지급기간 보조금을 지급받는 자 지급금액(원) 상 호 (법인명) 성 명 (대표자) 사업자(주민) 등 록 번 호 사 업 장 소 재 지 ○㎜×○㎜(일반용지 ○g/㎡(재활용품))
동물병원 휴업,폐업신고서 <○번> □ 휴업 동물병원 신고서 □ 폐업 신 고 인 ①성명 ②주민등록번호 ③주소 (전화:)④동물병원명칭 ⑤동물병원개설장소 (전화:)⑥폐업일자 년 월 일 ⑦휴업기간 ... 및 동법시행규칙 제○조의 규정 에 의하여 위와 같이 동물병원 휴업(폐업)을 신고합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) ○ 귀하 구비서류 동물병원개설신고필(허가)증
사업계획서 (병상기능전환) ○년 병상 기능전환사업 계획 《 사 업 개 요 》 ■ 사업목적:요양병상 수의 확충 및 전문적 요양의료서비스의 제공을 통하여 노인환자 등 장기요양환자의 장기요양서비스 수요 충족 ■ 사업내용:요양병원 신축비, 급성병상을 요양병상으로 기능전환하는데 따른 시설 개 ○;보수비, 요양병상의 운영에 필요한 통하여...
<○번> <○번> □ 휴업 동물병원 신고서 □ 폐업 신 고 인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 (전화:)④동물병원명칭 ⑤동물병원개설장소 (전화:)⑥폐 업 일 자 년 월 일 ⑦휴 ... 및 동법시행규칙 제○조의 규정 에 의하여 위와 같이 동물병원 휴업(폐업)을 신고합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) ○ 귀하 구비서류 동물병원개설신고필(허가)증
법령안(일부개정 법률) ■ 과세자료의 제출 및 관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> 모자 보건사업 등 의료기관에 대한 보조금 지급자료 지급 연도 진료 연도
병원 설문지 【 설 문 지 】 연 령:지 역: ○. 귀하께서 병원을 선택하는데 가장 중요하게 고려하는 점은 무엇입니까? ① 가까운 병원 ② 친절한 병원 ③ 아는 직원이 있는 병원 ④ 담당의사의 명성 ⑤ 저렴한 병원비 ⑥ 주위 및 친지의 추천 ⑦ 첨단 의료장비 ① 의사의 친절 및 자세한 설명 ② 간호사의 친절 및 세심한 배한...
[별지 제○호서식] 출생증명서 ○ 출생아의 부모 부 성명 연령 년 월 일생(만 세) 직업 모 성명 연령 년 월 일생(만 세) 직업 ○ 산모의 주소 ○ 출생 장소 번지 ① 자가 ③ 의원 ⑤ 조산원 ② 병원 ④ 모자 보건센타 ⑥ 기타()○ 출생일시 년 월 일 시 ...
┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┯━━━━━┓ ┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┯━━━━━┓ ... ┠──────────────────────────────────────┨ ┃ 전문의의수련및 자격인정등에관한 규정 제○조제○항 및 동시행규칙 제○조 ┃ ┃ 제○항의 규정 에 의하여 수련병원의 지정을 받고자 관계서류를 첨부하여 ┃ ...
의료원 인사 규정 서약서 서 약 서 본 적 주 소 성 명 (한문:)생년월일 ○...본인은 귀 병원 전공의로서 소정의 기간동안 을 받고자 지원하오며 재직중 ○대학교 ○의료원 전공의 인사 규정 을 준수하겠으며 규정 위반시 처벌을 받더라도 없음을 서약합니다. ○ 년 월 일 위 원 인:(인) ○대학교 ○병원장 귀하 ○대학교 의료원
[서식 ○호 공통서식] [서식○호 공통서식] 복지대상자 시설입소(이용) 신청서 처리기간 ○일이내 신청인 성명 주민등록번호 ... 한부모가족 복지시설 ① 모자 보호시설 ② 부자보호시설 ③ 모자 자립시설 ④ 모자 일시보호시설 ⑤ 미혼 모자 시설 ⑥ 공동생활가정(미혼 모자 ,모 ○;부자, 미혼모) 여성복지시설 ① 성매매피해자지원시설 ② 기 타()부랑인복지시설 ...
민 원 행 정 과 (별지 제○호 서식)<개정‘○.○.○> 출 생 증 명 서 ○ 출생아의부모 부 성 명 연 령 년 월 일생 만 세 직 업 모 성 명 연 령 년 월 일생 만 세 직 업 ○ 산 모 의 주 소 번지 호 ○ 출 생 장 소 번지 호 ① 자가 ② 병원 ③ 의원 ④ 모자 보건센터 ⑤ 조산소 ⑥ 기타 ○ 출 생 ...
민 원 행 정 과 (별지 제○호 서식)<개정‘○.○.○> 사 산(사 태) 증 명 서 연번호 ○ 사산아의부모 부 성 명 연 령 년 월 일생 만 세 직 업 모 성 명 연 령 년 월 일생 만 세 직 업 ○ 사산아부모의주소 번지 호 ○ 사 산 장 소 번지 호 ① 자가 ② 병원 ③ 의원 ④ 모자 보건센터 ⑤ 조산소 ⑥ 기타 ○ 사 산 ...
출생증명서 (별지 제○호 서식)<개정‘○.○.○> 출 생 증 명 서 ○ 출생아의부모 부 성 명 연 령 년 월 일생 만 세 직 업 모 성 명 연 령 년 월 일생 만 세 직 업 ○ 산 모 의 주 소 번지 호 ○ 출 생 장 소 번지 호 ① 자가 ② 병원 ③ 의원 ④ 모자 보건센터 ⑤ 조산소 ⑥ 기타 ○ 출 생 ...
민 원 행 정 과 (별지 제○호 서식)<개정‘○.○.○> 사 산(사 태) 증 명 서 연번호 ○ 사산아의부모 부 성 명 연 령 년 월 일생 만 세 직 업 모 성 명 연 령 년 월 일생 만 세 직 업 ○ 사산아부모의주소 번지 호 ○ 사 산 장 소 번지 호 ① 자가 ② 병원 ③ 의원 ④ 모자 보건센터 ⑤ 조산소 ⑥ 기타 ○ 사 산 ...
- 동법 시행규칙 제○조제○항의 규정 에 의하여 위와 같이 동물병원개설을 신고합니다. 년 월 ... 제○조의 규정 에 의함) 구 비 서 류 민원인 제출서류 ○. 동물병원의 구조를 표시한 평면도 ○;장비 및 시설의 명세서 각 ○부 ○. <삭제> ○. 수의사면허증 사본 ○부 ○. 법인의 설립허가증 또는 인가증 사본 및 정관 각○부(법인의 경우에 한함) 담당공무원 확인사항 (민원인 제출생략) ○. 법인 등기부등본(법인의 경우에 한함) 근 거...
[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞 쪽) 동물병원 개설신고서 ※ 아래의 작성방법에 따라 작성하고, 뒤쪽의 안내문을 참고하시기 바랍니다. ① 개 설 자 성 명 한글 면허 번호 주민 등록 ... 및 동법시행규칙 제○조제○항의 규정 에 의하여 위와 같이 동물병원개설을 신고합니다. 년 월 ... 제○조의 규정 에 의함) 구 비 서 류 ○. 동물병원의 ...