장기 요양 급여 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 20)
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장기 요양 급여 문서 양식 리스트
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○ 일 청 구 인 기 재 란 ①청구인성명 (서명 또는 인) ②주민등록번호 ③ 주 소 □□□ □□□ 전화번호 ( ) ④ 급여수령 금융기관 은행 ⑥퇴직(역)연금등 수급여부 □ 수 급 □ 미수급 ○.공무원(조기)퇴직연금 ○.사학(조기)퇴직연금 ○.군인퇴
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비율 : % ○. 생계비 추가지출사유에 관한 보충기재사항 수입 및 지출에 관한 목록 작성시 유의사항 ○. 현재의 수입목록 ○ 급여소득자와 영업소득자를 구분하여 수입상황에 기재합니다. 급여소득자의 경우 급여는, 신청일 현재 매월 받는 금액과 정기상여금·연말
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비율 : % ○. 생계비 추가지출사유에 관한 보충기재사항 수입 및 지출에 관한 목록 작성시 유의사항 ○. 현재의 수입목록 ○ 급여소득자와 영업소득자를 구분하여 수입상황에 기재합니다. 급여소득자의 경우 급여는, 신청일 현재 매월 받는 금액과 정기상여금·연말
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에 도달한 경우 : 호적등본 또는 주민등록표등본 ㅇ 폐질상태에 있던 ○세이상의 자녀 또는 손자녀의 폐질상태가 해소된 경우 : 요양기관에서 발행한 진단
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추후 발생하였을 경우에는 휴유증에 대하여는 위 합의금에 포함시키지 아니한다.(휴유증을 포함하여 합의할 경우에는 산재법상의 재요양이 불가함) ○. “을”은 상기 합의금으로 “갑”과 원만히 합의하였으므로 향후 본 건 사고와 관련하여 민 ○;형사상 일체의 이
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가 계 부 항목 월말결산 ○월 ○월 ○월 ○월 ○월 ○월 ○월 ○월 ○월 ○월 ○월 ○월 남편 월 급여 아내 월 급여 남편 상여금
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시설을 설치, 운영할 수 있다. 제○조【후생비 지급】 직원의 복리후생을 위하여 식대 및 체력단련비를 지급할 수 있다. 제○조【요양비 보조】 직원 및 그 가족의 부상 또는 질병으로 인하여 의료기관에서 의료보험법상의 치료 또는 요양을 받고 그 요양비(치료비
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직원급여지급기준 직원급여지급기준 ○) 봉급 당해연도 "일반직,기능직공무원의 봉급표"에 의거 매월 정액으로 지급한다.
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읽고 작성하시기 바랍니다. 청구인기재란 청구인 ① 성 명 ②주민등록번호 ③ 주 소 □□□□□□ 전화번호 ( ) ④ 급여수령 금융기관 은행 지점 ⑤ 계좌번호 사망한군인 ⑥ 성 명 ⑦ 주민등록번호 ⑧사망연월일 . . . ⑨ 청구인과의 관 계 ⑩
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성하시기 바랍니다. 군병원기재란 ① 성 명 (서명 또는 인) ②주민등록번호 ③ 주 소 □□□ □□□ 전화번호 ( ) ④급여수령 금융기관 은행 지점 ⑤계좌번호 ⑥상병당시 소속부대 ⑫제○자가해 여 부 □ 가해자 있음 □ 가해자 없음 ⑦계급 ○;호봉 ⑬
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명세서 법 인 명 ～ 사업자등록번호 . . . ○. 퇴직보험 등의 보험료 조정 ①기말현재 임원 또는 사용인 전원의 퇴직시 퇴직급여추계액 당기말 현재 퇴직급여충당금 ⑤퇴직보험료 등손금산입누적 한도액(①－④) ②장부상 기말잔액 ③부인누계액 ④차감액 (②－③)
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읽고 작성하시기 바랍니다. 청구인기재란 청구인 ① 성 명 ②주민등록번호 ③ 주 소 □□□□□□ 전화번호 ( ) ④ 급여수령 금융기관 은행 지점 ⑤ 계좌번호 사망한군인 ⑥ 성 명 ⑦ 주민등록번호 ⑧사망연월일 . . . ⑨ 청구인과의 관 계 ⑩
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실비노인요양시설 입주계약서 실비노인요양시설 입주계약서 목적시설 소 재 지 : OO시 OO구 OO동 OO번지 시설명칭 : OOOO 설치자(
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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] 고용보험 미지급실업급여청구서 처리기간 ○ 일 사 망 한 수급자격자 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 (전화 : ) ④사망일 년 월 일 청 구 인 ⑤성
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○ 고용보험상병급여(출산시)청구서?z [별지 제○호의○서식] (앞 쪽) 고용보험상병급여(출산시)청구서 처리기간 ○ 일 수급자격자 ①이름 ②주민등
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○ 고용보험상병급여청구서 [별지 제○호서식] 고용보험 상병급여청구서 처리기간 ○ 일 수급자격자 ①이름 ②주민등록번호 ③주소 (전화 : ) 대 리
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근속 년 기 준 특별공제액의금액 원 사 계 . . 득 기간 년 월 일까지 년수 공제액 징 수 세 액 원 항 연말 지 급 액 급여소득공제 사회보험료공제분 보험료 부양.기초 차감과세소득 세액표에 장애자등 정당년세액 갑근세징수액 차감과 비 고 급료 상여 계
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가 계 부 항목 월말결산 ○월 ○월 ○월 ○월 ○월 ○월 ○월 ○월 ○월 ○월 ○월 ○월 남편 월 급여 아내 월 급여 남편 상여금
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○; 제○조, ○;긴급복지지원법 ○; 제○조, ○;기초노령연금법 ○; 제○조, ○;장애인복지법 ○; 제○조, ○;의료급여법 ○; 제○조제○항 및 ○;민원사무처리에 관한 법률 ○; 제○조에 의하여 위와 같이 이의신청을 합니다. ○ 년 월 일 신청
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