산업재해보상보험법시행규칙 서식 및 양식 무료 다운로드
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이직시키지 아니하였음 □ ○;내국인 구인신청일 이전 ○월부터 인력부족확인서 발급일까지 임금체불이 없음 □ ○;고용보험 및 산업재해보상보험 가입 □ 고 용 보 험 주 된 사 업 장 ○ ①고용보험사업장관리번호 ○ ②사업자등록번호 ○ ③사업장명 ○ ④대표자
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재보험료 신고·납부 ......................................... ○ ○. 특근자에 대한 업무상 재해처리 ................................................. ○ Ⅳ. 협조요청 사항 및 첨부
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○ 요양비청구서 〔별지 제○호서식〕 ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞 면) 민 원 서 류 산업재해보상보험 요 양 비 청 구 서 처리기한 : . . . ①산재보험성립번호 ②사업개시번호 피 재 근로자 (신청인) ③성 명 ④
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오. ○. (○)란의 급여제한사유는 □안에 ○; ○; ○;금고이상의 형 확정, ○; ○;본인의 고의 또는 중대과실로 인한 재해발생, ○; ○;군무이탈 또는 무단이탈중 사유발생, ○; ○;복무기간 ○년미만인 자로서 공무외의 사유로 인한 재해발생,
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자를 갈음하고자 하는 경우에는 업무대행 계약서류 사본) ○. 사업자등록증 사본 ○. 원자력법시행령 제○조제○호의 규정에 의한 보상기준 ○㎜ × ○㎜ 일반용지 ○g/㎡ (재활용품)
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주택재해출장조사확인 주택재해출장조사확인보고서 보 고 일 자 : OOOO년 O월 OO일 출 장 조 사 일시 회 원 명 재해 주택 소재지
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회사에서 실시하는 정기건강 진단을 받고 옷을 갈아입다가 쓰러져 재해를 입은 자이고, 소외 마을버스 주식회사는 피고가 관리하는 산업재해보상보험에 가입하였습니다. ○. 전심절차 원고는 피고의 서울 ●●지사에 요양급여를 청구하는 등 전심절차를 적법하게 이행하여
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○ 사상자보상청구서 ○ [별지 제○호 서식] 사 상 자 보 상 청 구 서 처리기간 ○일 ① 소 속 (주 소) ② 성 명 ③ 주 민 등 록
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재해발생 경위서 재해발생 경위서 ○. 개요 ○) 사업장명 :○) 사업자등록번호: ○) 주 소 :○) 보험성립년월 : ○) 보험가입
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보험료 납부인수 계약서 보험료 납부 인수 계약서 본인은 수급인 로부터 ○에 대해 첨부한 도급계약서와 같이 하도급 받은 공사에 대하
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이의신청서 국민건강보험법시행규칙 [별지 제○호 서식] (앞쪽) 이 의 신 청 서 처리기간 ○일 ①처분을 받은자 성명 주민등록번호 주소 ②처분의
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시 ⑥광구소재지 ⑦등 록 번 호 ⑧광 업 지 적 지적제 호 ⑨광 종 명 ⑩면 적 헥타 ⑪보상광업시설 ⑫보상결정신청액 원 석탄산업법 제○조제○항의 규정에 의하여 보상액의 결정을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 날인) 산업자원부장관
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번호 ⑤ 근 무 처 ⑥ 직 위 ⑦ 근무처소재지 ⑧ 근무처전화번호 ⑨ 심사업무의 범위 ⑪ 기타 소지자격증 (자격증 번호 : ) 산업표준화법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 인증심사원증의 발급을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)
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주택재해출장조사확인 주택재해출장조사확인보고서 보 고 일 자 : ○ 년 월 일 출장조사일시 회 원 명 재해주택소재지 가 옥 주 가옥구조
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호 ⑤ 근 무 처 ⑥ 직 위 ⑦ 근무처소재지 ⑧ 근무처전화번호 ⑨ 심사업무의 범위 ⑪ 기타 소지자격증 (자격증 번호 : ) 산업표준화법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 인증심사원증의 발급을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인)
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〔별지 제○호서식〕 〔별지 제○호서식〕 (앞 쪽) 손실보상지급신청서 처리기간 ○ 일 신 청 인 ①상 호(명칭) ②대표자(성명) ③주민등록번호 ④주 소 (전화 : ) ⑤선 박 명 ⑥손
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재해보상 「○ 도우미」제도 운영방안 사망조위금청구서 (뒤쪽의 작성방법을 읽고, 작성하시기 바랍니다.) (앞 쪽) 처리기간 ○일 청
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재해보상 「○ 도우미」제도 운영방안 공무상요양기간연장승인신청서 (뒤쪽의 작성방법을 읽고, 작성하시기 바랍니다.) (앞 쪽) 처리기
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품 목 ⑨종류(등급ㆍ호칭) 정기심사현황 ⑩직전 정기심사일 년 월 일 ⑪정기심사대상 공장심사 및 제품심사( ), 제품심사( ) 산업표준화법 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 정기심사를 받기 위하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신
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) 사망(상이)자 와의 관 계 사 망 자 (상이자) 성 명 주 민 등 록 번 호 소 속 주 소 (전화: ) 신청내용 구 분 재해보상금(사망ㆍ상이) 휴업보상금 신 청 액 일 금 원정(내역 별첨) 사고내용 발 생 일 시 발 생 장 소 부 상 정 도 사고개요
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