병사용 진단서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 18)
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병사용 진단서 문서 양식 리스트
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이 력 서 성 명 한 글 한 자 성 별 사 진 주민등록번호 생년월일 본 적 주 소 TEL 종 교 취미 특기 결혼여부 기혼.미혼 주 거 자가. 전세. 월세.하숙.자취.기타 장애인 여부 대상. 비대상 성 명 관 계 직 장 명 직 위 주 소 호 주 추천인 취득일자 자 격 명 칭 급 류 면 허 번 호 발 급 기 관 자 격 면 허 실 역 구 분 군별 병과 주특기 계급 군번 입대일자 전역일자 전역사유 병 역 필. 미필. 면제 사 항 미필사유 및 입대예정일...
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대표자이력서 대 표 자 이 력 서 사 진 상 호 한글 OOOO 등 록 번 호 한자 영업소재지 OO시 OO구 OO동 OO번지 사무실 전화 OOO OOO OOOO 성 명 한글 사무실 FAX OOO OOO OOOO 한자 생 년 월 일 ○OO. O. O. 본 적 OO시 OO구 OO동 OO번지 주민등록번호 주 소 OO시 OO구 OO동 OO번지 자 택 전 화 OOO OOO OOOO 학 력 사 항 병 역 사 항 경 력 사 항 가 족 사 항 관 계 성 명...
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보호(입원,진료)기간 연장승인신청서 보호기간 연장승인신청서 일련번호 : 처리기간 ○ 일 세대주성명 주민등록번호 수진자성명 주민등록번호 주 소 부산광역시 구 동 번지 대 상 구 분 ○종 ○;○종 상 병 명 진 료 구 분 입원 ○;외래 최초진료개시일 보 호 연장신청기간 . . . ～ . . .( 일간) 병력및증상 연장사유 의료보호법시행규칙 제○조 및 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 보호기간 연장 승인을 신청합니다. 수 수 료 없 음 년 월 일 신...
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부속의료기관개설 신고(변경신고서).허가(변경허가)신청서 [별지 제○호 서식] 부속의료기관 개설 □ 신고(변경신고)서 □ 허가(변경허가) 신청서 처리기간 ○ 일 ①개 설 자 명 칭 소 재 지 종 업 원 수 명 성명(대표자) 주민등록번호 주 소 ②의료기관 명 칭 종 별 소 재 지 개설예정년월일 년 월 일 진 료 과 목 진료대상자범위 ③관리의사 성 명 주민등록번호 주 소 면 허 종 별 면 허 번 호 제 호 ④규 모 종 업 원 수 의료인 명 의료기사 ...
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본 적 조사 내용 장 애 명 장애부위 및 장애정도 장애원인 장애발생 시 기 장애종별 및 등 급 등록일자 년 월 일 의료기관명 진단일자 년 월 일 검진의사 소 견 조 사 자 의 견 위와 같이 장애사실을 확인합니다. 년 월 일 조사자 병 무 담 당 직급 성명
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동물병원 개설신고서 <○번> 동물병원개설신고서 ※ 아래의 작성방법에 따라 작성하고, 안내문을 참고하시기 바랍니다. ① 개 설 자 성 명 한글 면허 번호 주민 등록 번호 한자 주 소 (전화: ) 본 적 (호주: ) ② 동 물 병 원 명 칭 개설장소 (전화: ) 개 설 일 년 월 일 ③ 진 료 수 의 사 성 명 한글 면허 번호 주민 등록 번호 비 고 한자 주 소 (전화: ) 본 적 (호주: ) 성 명 한글 면허 번호 주민 등록 번호 비 ...
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인사기록카드 및 자기소개서 인 사 기 록 카 드 사 진 (가로○cm X 세로○cm) 성 명 한 글 성 별 한 자 영 문 호주관계 주 민 등록번호 TEL 현주소 H.P 본적지 E mail 학 력 기 간 학 교 교내활동 비고 경 력 근 무 지 근무기간 담당업무 직위 급여 자 격 사 항 자 격 면 허 취득년월 발령처 운전면허 외 국 어 종 별 영어 상 중 하 최초부교일 일어 상 중 하 번 호 기타( ) 상 중 하 경 력 과거 상벌사항 ...
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제주연유대숙부축문(한글) 제주연유대숙부축문 부친 제삿날에 제주 나이가 어려서 제주의 숙부에게 대행 시킬때 공 손 히 제 사 를 받 드 오 니 흠 향 하 시 옵 소 서 삼 가 맑 은 술 과 여 러 가 지 음 식 을 차 려 놓 고 크 고 넓 어 서 헤 아 릴 수 가 없 아 옵 나 이 다 생 각 하 오 니 은 혜 가 하 늘 과 같 아 다 시 맞 이 하 여 서 지 나 간 날 을 돌 이 켜 해 가 바 뀌 어 아 버 님 께 서 돌 아 가 신 날 을 대 행...
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부친기제단설축 부친기제 단설축 饗 향 謹 以 淸 酌 庶 羞 恭 伸 奠 獻 尙 근 이 청 작 서 수 공 신 전 헌 상 顯 考 學 生 府 君 歲 序 遷 易 諱 日 復 臨 追 遠 感 時 昊 天 罔 極 현 고 학 생 부 군 세 서 천 역 휘 일 부 림 추 원 감 시 호 천 망 극 敢 昭 告 于 감 소 고 우 歲 次 任 申 三 月 乙 酉 朔 初 八 日 丙 辰 孝 子 熙 恒 세 차 임 신 삼 월 을 유 삭 초 팔 일 병 진 효 자 희 항 維 유 >...
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부인기제축 부인기제축 饗 향 玆 以 淸 酌 庶 羞 伸 此 尊 儀 尙 자 이 청 작 서 수 신 차 존 의 상 顯 室 孺 人 英 陽 南 氏 歲 序 遷 易 亡 日 復 至 追 遠 感 時 不 勝 感 愴 현 실 유 인 영 양 남 씨 세 서 천 역 망 일 부 지 추 원 감 시 불 승 감 창 昭 告 于 소 고 우 歲 次 任 申 三 月 乙 酉 朔 初 八 日 丙 辰 漢 陽 趙 東 卓 세 차 임 신 삼 월 을 유 삭 초 팔 일 병 진 한 양 조 동 탁 維 유 &...
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모친기제단설축 모친기제단설축 饗 향 謹 以 淸 酌 庶 羞 恭 伸 奠 獻 尙 근 이 청 작 서 수 공 신 전 헌 상 顯 比 孺 人 平 山 金 氏 歲 序 遷 易 諱 日 復 臨 追 遠 感 時 昊 天 罔 極 현 비 유 인 평 산 김 씨 세 서 천 역 휘 일 부 림 추 원 감 시 호 천 망 극 敢 昭 告 于 감 소 고 우 歲 次 任 申 三 月 乙 酉 朔 初 八 日 丙 辰 孝 子 熙 恒 세 차 임 신 삼 월 을 유 삭 초 팔 일 병 진 효 자 희 항 維 ...
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가퇴원서약서 가퇴원 서약서 환 자 명 진 료 과 입 원 일 자 년 월 일 퇴 원 일 자 년 월 일 가 퇴 원 금 ￦ 입 원 병 실 호실 ○. 본인은 위 환자가 귀 병원에서 입원요양을 받은 후 정상적인 입원 요양비를 정산 받지못하여 대략에 의한 소정의 진료비를 납입하고 퇴원수속을 받은바, ○. 차후 입원요양비를 精算하여 부족 금이 발생될 경우에는 위 환자 및 보증인이 연 대하여 ○일(공휴일 제외) 이내에 반드시 납부하겠습니다. ○. 만약 본인이 ...
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이력서 및 자기소개서 이 력 서 사 진 성 명 한 글 응 시 직 급 : 한 문 응 시 분 야 : 영 문 주민등록번호 : 연락처 주소 전화 ☎ HP : Mail address : 학 력 년 월 병역 사항 제대구분 현역, 보충역, 면제 면제사유 년 월 복무기간 년 월~ 년 월 ( 개월) 년 월 군 별 병 과 계 급 년 월 가 족 사 항 관 계 성 명 연 령 직 장 거주지 자격 / 면허 종 류 / 취 득 일 경 력 사 항 근무 회사명 근 무 기 간 ...
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제주상중대자축문(한글) 제주상중대자축문 조부 제삿날에 제주가 조모 상중이어서 제주의 아들에게 대행 시킬 때 공 손 히 제 사 를 받 드 오 니 흠 향 하 시 옵 소 서 삼 가 맑 은 술 과 여 러 가 지 음 식 을 차 려 놓 고 크 고 넓 어 서 헤 아 릴 수 가 없 아 옵 나 이 다 생 각 하 오 니 은 혜 가 하 늘 과 같 아 다 시 맞 이 하 여 서 지 나 간 날 을 돌 이 켜 해 가 바 뀌 어 할 아 버 님 께 서 돌 아 가 신 날 을 ...
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제주출타손직접대행축문(한글) 제주출타손직접대행축문 조부 제삿날에 제주인 부친이 객지에 있어서 제사를 받들지 못할 경우 고인의 손자인 제주의 아들이 직접 대행 할때 공 손 히 제 사 를 받 드 오 니 흠 향 하 시 옵 소 서 삼 가 맑 은 술 과 여 러 가 지 음 식 을 차 려 놓 고 크 고 넓 어 서 헤 아 릴 수 가 없 아 옵 나 이 다 생 각 하 오 니 은 혜 가 하 늘 과 같 아 다 시 맞 이 하 여 서 지 나 간 날 을 돌 이 켜 해 가...
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○ 업무수행확인서 업 무 수 행 확 인 서 본인 정보 이 름 O O O 주민번호 OOOOOO OOOOOOO 연락처 OOOO OOOO OOOO email 주 소 용 도 OO지방병무청 제출용(동원훈련연기 용도) 회사 정보 부 서 직 책 연락처 수행업무 현 재 진 행 업 무 프로젝트명 진행기간 담당업무 금액비중 (일별 프로젝트담당업무 견적비용을 기입하세요) 담당자 PM(매니저) (인 또는 서명) 병역 사항 군 번 병 과 계 급 소속및직책 복무기간 기...
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건강검진 담당 통보서 (서식 ○) 건강검진 담당 통보서 요양기관명 요양기관기호 개설자(대표자) 주민등록번호 소 재 지 (전화: ) □□□－□□□(FAX: ) 우리 기관은 “건강검진실시기준” 제○조에 의한 건강검진의 담당내역을 통보합니다. ○ 년 월 일 통보인 : ○ ○ ○ 병(의)원장 (직인) 국민건강보험공단 이사장 귀하 ※ 첨부서류 : ○. 검진인력ㆍ시설 및 장비현황 ○부 ○. 검진인력 자격과 채용관계 증명서류 ○부 ○. 방사선발생장치 및 방...
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출장검진계획 (서식 ○) 출 장 검 진 계 획 기관명(기호) 대 표 자 소 재 지 □□□－□□□ (전화: ) (FAX: ) 우리 기관의 출장 건강검진 계획을 아래와 같이 통보합니다. (단위 : 명) 사 업 장 장 소 검진일시 대상자수 주)출장검진인력 성 명 검진담당부문 주) * 실제 출장 검진인력을 기재 * 치과요양기관 의사를 동행하여 출장검진시 담당의사의 성명과 “검진담당부문”란에 “구강검사”로 기재하고 동행 치과의사 소속 요양기관명과 기호를...
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