법령안(일부개정 법률) ■ 과세자료의 제출 및 관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> 요양급여비용의 지급에 관한 자료 요양급여비용을 지급받는 자 성 명 주민등록번호 사업자등록번호 상 호(법인명) 요양기관 기호 사업장 소재지 일련번호 지급연도 진료연도 진료 연월 (의료기관) 공단지급 금...
■ 부가가치세법 시행규칙 [별지 제○호서식(○)] 홈택스(www.hometax.go.kr)에서도 신청할 수 있습니다. 동물 진료용역 매출대장(갑) 년 제 기(월 일~월 일) ① 상호(법인명)
별지 제○호의○서식 ■ 부가가치세법 시행규칙 [별지 제○호의○서식(○)] <신설 ○.○.○> 홈택스(www.hometax.go.kr)에서도 신청할 수 있습니다. 동물 진료용역 매출대장(갑)(년 기)
- 면허종류 및 면허번호 산업안전 보건 법 제○조제○항, 특수건강진단 정도관리 규정 제○조의 규정 에 따라 특수건강진단 진폐정도관리를 신청합니다. 년 월 일 신청기관 대표자 ○; ○; 한국산업안전 보건 공단 산업안전 보건 연구원장 귀하 ※ 교육 및 판독평가 대상자란에는 교육 및 판독평가 참가자가 있을 경우에만 작성 ① 지정신청의료기관은 방문평가, 지정기관은 당해연도 평가과정 신청 ② 영상의학과 전문의, 방사선사, 임상병리사, 간호사, 기타() 등을 구분 ○;기록하여 신청 ○㎜×○㎜(일반용지 ○g/㎡, 재활용품)...
[별지 제○호 서식] ※ 공통란은 모두 기재하시고, 해당 신청란에 ○; 하고 기재하십시오. 산업재해보상보험 처리기간 □ 전원요양신청서 □ 병행진료신청서 □ 추가상병신청서 ○일 공
[별지 제○호 서식] ※ 공통란은 모두 기재하시고, 해당 신청란에 ○; 하고 기재하십시오. 산업재해보상보험 처리기간 □ 전원요양신청서 □ 병행진료신청서 □ 추가상병신청서 ○일 공
안전 보건 교육일지 안전 보건 교육일지 작성일자:○.. 작성자:결 재 담 당 부서장 임 원 사 장 교육의 구 분 ○. 신규채용시 교육(○시간이상) ○. 작업내용 변경시 교육(○시간 이상) ○. 특별안전 보건 교육(○시간) ○. 일반 안전 보건 교육(월○시간 이상) ○. 관리감독자 교육(년○시간이상) ○. 기 타() 교육 교육인원 구 분 계 남 여 교육미실시사유 교육 대상자수 교육 실시자수 교육 미실시자수 교육과목 교 육 내 용 교육실시자 및 장소 성 명 직 명 교육실시장소 비 고 특 기 사 항...
의료기관개설허가서 [별지 제○호 서식] 의 료 기 관 개 설 허 가 서 처리기간 ○일 의 료 기 관 명 칭 종 별 소 재 지 진 료 과 목 개설자 성 명 (대 표 ... 상 의료법시행규칙 제○조의 규정 에 의하여 의료기관개설허가를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 보건 소장 귀하 구비서류 ○. 의료기관의 주위약도, 대지평면도(대지의 면적과 ...
의료기관개설 허가신청서.허가사항 변경신청서 [별지 제○호 서식] (앞쪽) 의료기관 개설 □ 허가신청서 □ 허가사항 변경신청서 ※ 뒤쪽의 신청안내를 읽고 작성하며, □는 ∨표를 합니다 ①의료기관 명 칭 종 별 소 ... ○;제○항 및 제○조의○제○항의 규정 에 의하여 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 ... 서 보건 과 또는 의약과 수 수 료 원 처 ...
- 유해 ○;위험방지계획 ○. 안전 보건 관리계획 가. 산업안전 보건 관리비 사용계획 산업안전 보건 관리비 항목별 사용계획 등 산업안전 보건 관리비 사용계획을 서식(별지 제○호 서식)에 맞게 작성하여 제출한다. (○) 공사금액은 재료비, 관급재료비, 직접 노무비, 기타 금액을 구분하여 기재한다 (○) 산업안전 보건 관리비 계상 대상금액에 공사종류 및 규모에 따른 요율을 곱하여 산업안전 ...
[별지 제○호 서식] (앞쪽) [별지 제○호 서식] (앞쪽) 의료기관 개설 □ 허가신청서 □ 허가사항 변경신청서 ※ 뒤쪽의 신청안내를 읽고 작성하며, □는 ∨표를 합니다 ①의료기관 명 칭 종 별 소 재 지 진료과목 ... ○;제○항 및 제○조의○제○항의 규정 에 의하여 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 ... 서 보건 과 또는 의약과 수 수 료 원 처 ...
모자 보건 사업 및 가족계획사업관련 보조금지급자료 [별지 제○호서식] 모자 보건 사업 및 가족계획사업관련 보조금지급자료 지급기간 보조금을 지급받는 자 지급금액(원) 상 호 (법인명) 성 명 (대표자) 사업자(주민) 등 록 번 호 사 업 장 소 재 지 ○㎜×○㎜(일반용지 ○g/㎡(재활용품))
안전 보건 위탁교육계획서 ○년 안전 보건 위탁교육계획서 교 육 과 정 명 소 속 직 위 교육일정 위탁교육기관 비 고 관리감독자교육 위험예지리더 양성교육 PSM담당자교육
안전 보건 교육계획서 월별 안전 보건 교육계획서 교육구분 교 육 내 용 교육방법 교육일자 교육시간 교육대상 교육강사 정기 교육 ○월 ○월 ○월 ○월 ○월 ○월 ○월 ○월 ○월 ○월 ○월
병원가퇴원서약서 가퇴원 서약서 환 자 명 진 료 과 입 원 일 자 년 월 일 퇴 원 일 자 년 월 일 가 퇴 원 금 ₩ 입 원 병 실 호실 ○. 본인은 위 환자가 귀 병원에서 입원요양을 받은 후 정상적인 입원 요양비를 정산 받지못하여 대략에 의한 소정의 진료비를 납입하고 퇴원수속을 받은바, ○. 차후 입원요양비를 精算하여...
간이 외래 진료비 계산서?영수증 [별지 제○호서식] 간이 외래 진료비 계산서 ○;영수증 환 자 성 명 진 료 일 자 야간(공휴일) 진료 □ 야간 □ 공휴일 항 목 금 액 본 인 부 담 금① 비급여② 공 단 부 담 금③ 총수납금액(①+②) 사업자등록번호 상 호 사업장소재지 성 명 ※ 이 계산서 ○;영수증은 소득세법상 의료비...
산재보험진료비등전자문서청구신청서 【별지 제○호 서식】 산재보험 진료비등 전자문서청구 신청서 ○. 의료기관(약국) 현황 의료기관(약국) 명 칭 산재지정코드 (약국등록번호) 대표자 성 명 주민등록번호 (법인등록번호) 대표자 주 소 우편번호 전 화 번 호 의료기관(약국) 주 소 우편번호 전 화 번 호 ○. S/W 및 전자문서중재지정코드...
주임교수 추천서 주 임 교 수 추 천 서 교실명:피추천인 성명:직위:▣ (각 영역별로 기재하시오) ○. 연구:최근 ○년간('○.○.○일 이후) 연구업적, 연구비 수혜실적 ○. 교육:학생 지도교수경력, 임상실습 책임지도교수 경력, 전공의 및 대학원생 지도 실적 ○. 봉사:교내 ○;외 보직, 대외활동 경력 ○. 진료:최근 ○연구업적,...