무료서식 양식 다운로드 프리폼

민원행정서식 > 식품의약품안전처

■ 약사법 시행규칙 [별지 제○의○서식] 응급상황의 임상시험용의약품 사용 승인 ... 제○조제○항제○호 피험자 동의서 양식 에 준한 환자의 동의서 ○. 개발사의 공급의향서 수수료 식품의약품안전청장이 고시한 금액 처리절차 신청서 ○; 접 수 ○; 검 토 ○; 결 재 ○; 승인서 ○; 발 급 신청인 식품의약품안전청 ○mm×○mm[일반용지 ○g/㎡(재활용품)]

민원행정서식 > 기획재정부

서식 [별지 제○ ○호 서식] 외국환중개회사합병(영업양도ㆍ양수)인가신청서 처 리 기 간 합 병 자 ○; 양 수 자 ○; ①성 명(대표자) ( ...

민원행정서식 > 민원 > 형사

피해자 속기록 등 열람 ○;복사 신청서 허 부 대상 속기록 등 사건 번호 사 건 명 재 판 부 (수입인지 첩부란) 신 청 인 성 명 전화번호 (휴대전화) ... 영수일시 ○.. .:영수인 [전산 양식 B○ ○] ※ 작성요령 ○. 영수인란은 서명 또는 기명날인하여야 합니다. ○. 재판장의 열람 ○;등사 허가ㆍ불허가, 사용목적 제한이나 조건 부과에 대하여는 불복할 수 없습니다.

민원행정서식 > 경찰청

- 없는 상병에 대한 진료비 ○. 자동차사고가 있기 전에 이미 가지고 있던 증상에 대한 진료비.○. 교통사고환자가 지정진료에 관한규칙(보건복지부령)에 의하여 지정 진료를 받은 경우에 그 지정 진료비 .다만, 당해 환자의 상태 또는 상병이 지정진료가 불가피하여 해당 ... 증가되는 진료비.○. 해당 보험사에서 치료비 지불을 중지할 경우, 그 다음날로부터 증가되는 ...

생활서식 > 기타생활서식

통원진료확인서 통원진료확인서 진료권번호:성 명:주민등록번호:주 소:통 원 내 역 진료일자 진료과 진료일자 진료과 상기와 같이 통원 진료를 받았음을 확인합니다. ○ 년 월 일 발행인:(인) ○대학교의과대학부속○병원장

생활서식 > 기타생활서식

- 없는 상병에 대한 진료비 ○. 자동차사고가 있기 전에 이미 가지고 있던 증상에 대한 진료비.○. 교통사고환자가 지정진료에 관한규칙(보건복지부령)에 의하여 지정 진료를 받은 경우에 그 지정 진료비 .다만, 당해 환자의 상태 또는 상병이 지정진료가 불가피하여 해당 ... 증가되는 진료비.○. 해당 보험사에서 치료비 지불을 중지할 경우, 그 다음날로부터 증가되는 ...

민원행정서식 > 보건복지부

다른 진료기구 진료승인 신청서 [별지 제○호 서식] 다른 진료지구 진료승인신청서 처리기간 ○일 보호기관기호 보 호 기 관 명 세 대 주 성 명 주 민 등 록 번 호 수 진 자 성 명 주 민 등 록 번 호 주 소 서울특별시 구 동 번지 호 현진료기관명 주 소 희망진료지구(의료보호진료기관) 신청사유(신청인이 구체적으로 기입)주...

세무회계서식 > 기타

법령안(일부개정 법률) ■ 취업 후 학자금 상환 특별법 시행규칙[별지 제○호서식] [앞쪽](년 귀속)취업 후 상환 학자금 대출원리금 상환신고 및 자진납부계산서 (종합소득ㆍ양도소득)

민원행정서식 > 보건복지부

[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞 면) 다른진료지구진료승인신청서 처리기간 ○ 일 보호기간기호 보호기관명 세대주성명 주민등록번호 수진자성명 주민등록번호 주 소 현진료기관명 주 소 희망진료구(의료보험진료기관) 신청사유(신청인구체적으로기입) 위와 같은 사유로 ... ○. 응급한자의 경우 응급 진료비 를 담당한 의사의 소견서 ○. 이송환자의 경우 진료의뢰서 ...

회사서식 > 거래/구매/외주

구매의뢰서 구 매 의 뢰 서 일 자 구매자 담당교수명 교수확인란 구 매 내 역 물 품 명 금 액 용 도 결 재 수 단 연 구 비 법인카드 교 수 님 개인카드 학 생 개인카드 세금계산서 간이영수증 ※ 카드결제시:카드영수증, 거래내역서 반드시 첨부. ※ 세금계산서 결제시:거래내역서, 업체 통장사본, 사업자 등록증 사본 반드시...

회사서식 > 관리

通院 診療 確認書 通院 診療 確認書 진료권번호:성 명:주민등록번호:주 소:통 원 내 역 진료일자 진료과 진료일자 진료과 상기와 같이 통원 진료를 받았음을 확인합니다. ○ 년 월 일 발행인:(인) ○ 병원장

세무회계서식 > 기타

법령안(일부개정 법률) ■ 지방세법 시행규칙[별지 제○호서식(전산용○)] <개정 ○.○.○> ○시군구 취득세 납부서 납세자 보관용 영수증 납 세 자 ㆍ 이 영수증은

세무회계서식 > 기타

법령안(일부개정 법률) ■ 지방세법 시행규칙[별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> No. 영 치 증 성 명: 주 소: 자동차의 종류: ...

민원행정서식 > 4대보험

진료비 약제비청구서 〔별지 제○호서식〕<개정 ○.○.○> ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. 민 원 서 류 산 업 재 해 보 상 보 험 처 리 기 한:... 〔 □ 진료비 □ 약제비 〕 청 구 서 의 료 기 관 ①의료기관코드 약국등록번호 ②명 칭 ③주 소 □□□ □□□ ☎ ④대 표 자 ⑤수령희망은행 및 계좌번호 구 분 계 진료구분 입 원 통 원 약 제 비 ⑥청구건수 ⑦청구금액 년 월분 외 명에 대한 〔 □ ...

회사서식 > 관리

진료신청서(응급센터) 진료신청서 ... 규정에서 정하는바에 따라 진료비 를 부담하겠습니다. ① 진료후 응급증상 또는 이에 준하는 증상에 해당되지 않을 경우 진료비 (응급의료관리료 포함)전액 본인부담 ② 다만 위 ①항의 경우 요양급여의뢰서를 제출한 환자는 진료비 의 본인일부부담금(○%)과 응급의료관리료 전액 본인부담 ○ 년 월 일 신청인:서명 또는 인 ○ 병원장 귀하

회사서식 > 관리

진료비 후불신청서 진료비 후불신청서 [관리번호:] 등록번호 환 자 명 부 장 입원기간 년 월 일 ～ 년 월 일 진료과 본인부담액 ￦ 후불금액 ￦ 과 장 납부방법 ○; 일시불 ○; 분할(개월간 매월 원) ○; 급여공제 ○; 현금납부/완불예정일:○ 년 월 일 후불사유 계 장 상기 진료비 에 대해 위와 같은 사유로 후불을 신청합니다. ○ ... ○병원 외래 진료비 후불신청서 (관리번호 :)등 록 번 호 환 자 명 진 료 일 자 년 월 일 진 료 과 본 인 부 담 액 후 불 금 액 ￦ 납 부 방 법 및 기 간 □ 일시불 □ 분할...

민원행정서식 > 4대보험

진료비 약제비 심사청구서 [별지 제○호 서식] 진료비 ○;약제비 심사청구서 처리기간 ○일 문서번호 구 분 ○; ○; 진료비 ○; ○; 부당이득 ○; ○; ...

패키지.모음서식 > 사업계획서 > 사업계획서양식

사업계획서 (혁신사업계획서,협약서등) ○년도 중소기업기술이전개발사업 신청안내 및 작성요령 ◈ 목차 ◈ ○. 중소기업 기술이전개발사업 안내 ... ○. 중소기업 기술이전개발사업 신청서( 양식)○. 중소기업 기술이전개발사업 계획서( 양식)○. 중소기업 기술이전개발사업 참여확인서( 양식 )○. 중소기업 기술이전개발사업 안내 ■ 기술이전개발사업의 목적 중소기업이 국내외 ...

민원행정서식 > 고용노동부

- 않습니다. 〔 □ 진료비 □ 약제비 〕 청 구 서 산 업 재 해 보 상 보 험 처리기간 전자문서 ○일 서 면 ○일 의 료 기 관 ①의료기관코드 약국등록번호 ②명 칭 ③주 소 □□□ □□□ ☎ ④대 표 자 ⑤수령희망은행 및 계좌번호 구 분 계 진 료 구 분 입 원 통 원 약 제 비 ⑥청구건수 ⑦청구금액 년 월분 외 명에 대한 〔 □ 진료비 □ 약제비 〕 를 위와 같이 청구합니다. 청구일자:년 월 일 청 구 인:(인) 근로복지공단 이사장〔 지역본부(지사)장〕 귀하 <구비서류> ○. ...

민원행정서식 > 고용노동부

【별지 제○호 서식】 【별지 제○호 서식】 민 원 서 류 산업재해보상보험 근로자 후유증상관리비용청구서 처리기한: 사업장 관리번호 사업장명 청구인 (근로자) 성 명 주민등록번호 주 소 □□□ □□□ ☎ 재 해 일 치 유 일 서비스카드 발급번호 후유증상 청구내역 의료기관 ○;약국명 ... ○일 입력필 ※ 구비서류: 진료비 ○;약제비 내역서 및 영수증, 기타 지급에 필요한 서류