병원 심사청구 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 15)
병원 심사청구에 필요한 서식 및 양식을 지금 무료로 다운로드하세요. 아래한글과 워드 형식으로 제공됩니다. "병원 심사청구" 관련 무료 서식 목록의 15페이지입니다.
병원 심사청구 문서 양식 리스트
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신 청 사건 OO고단OOO호 OO사건 피고인 O O O 위 피고인은 사기사건으로 구속되었다가 보석으로 석방되어 현재 OO제일병원에 입원중에 있는바, 다음과 같은 이유로 보석조건변경을 신청하오니 허가바랍니다. 다 음 피고인은 주거제한지인 OO제일병
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망구분 ⑥사망원인 지급금액 지급의뢰일 . . ○. 병 사 ○. 사 고 사 상 병 명 분류기호 십 만 천 백 십 원 . . . 심사결정내용 ⑦사고경위 ⑧거래금융기관명 ⑨예금계좌번호 ⑩예금주 ⑪주민등록 번 호 사망자의( ) 국민건강보험법시행규칙 제○조의
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대리하도록 대한민국 서울의 등록변리사인 OOO, OOO를 정당 대리인으로 선임하며, 또한 복 대리인의 선임 및 해임, 출원 심사청구, 출원의 변경, 분할, 보정, 취하 및 포기, 출원인 표시변경, 거절사정 및 각하결정에 대한 항고심판의 청구 및 취하,
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위 피의자에 대한 법률위반 사건에 관하여 귀원에서 월 일자로 발부한 구속영장에 의하여 구치소(유치장)에 수감중인바, 구속적부심사를 청구하오니 청구취지와 같이 결정하여 주시기 바랍니다. 청 구 취 지 피의자 의 석방을 명한다. 라는 결정을 구합니다. 청
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⑧ 증명자 료 목 록 ⑨ 근 거 법 령 「국세기본법」 제○조제○항 단서 「행정심판법」 제○조제○항부터 제○항까지 위와 같이 심사(심판)청구인지위를 승계하였음을 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 귀하 ※ 작성요령: ⑧ 증명자료 목록란에는 그
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신 청 원 인 ⑧ 증명자 료 목 록 ⑨ 근 거 법 령 「국세기본법」 제○조제○항 단서 「행정심판법」 제○조제○항 위와 같이 심사(심판)청구인지위의 승계를 신청하오니 허가하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 귀하 ※ 작성요령: ⑧ 증
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청 구 원 인 (위 청구취지와 같은 청구를 하게 된 원인을 구체적으로 기재하시기 바랍니다.) 입 증 방 법 ○. 갑 제○호증 심사결정서 송부공문 및 동 결정서 첨 부 서 류 ○. 소장 부본 ○부. ○. 송달료 납부서 ○부. ○ . . . 위 원고 ○ ○
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청 구 원 인 (위 청구취지와 같은 청구를 하게 된 원인을 구체적으로 기재하시기 바랍니다.) 입 증 방 법 ○. 갑 제○호증 심사결정서 송부공문 및 동 결정서 첨 부 서 류 ○. 송달료 납부서 ○부. ○ . . . 위 원고 ○ ○ ○ (날인 또는 서명)
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요 금 표 요 금 표 (특허출원료 및 등록료 징수규칙을 요약한 것임) ○. 출원료, 심사청구료, 우선권주장 신청료 □ 전자문서 출원(On Line, FD) □ 서면출원 구 분 특 허 실용신안 의 장 상 표 심 사
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처리됩니다. 신 청 인 처 리 기 관 노 동 위 원 회 신 청 서 · → 접 수 ( 사 무 국) ↑ ↓ 통 확인 ○;검토 (심사담당) 보 ↓ 심의 ○;의결 (심판위원회
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료비 ○; ○; 후유증상약제비 신 청 인 명 칭 (기호) 후유증상 관리비용 지급결정 통지서 접수번호 분 류 ○; ○; 단순심사 ○; ○; 의학적 심사 소재지 결정기관 첨 부 서 류 ○.진료기록부사본 ○.주치의사소견서 ○.기타(검사결과지 등 필요한 소
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적격심사신청서 <별지 ○> 적 격 심 사 신 청 서 ○; 관 리 번 호 :관리번호를 입력하세요 ○; 용 역 명 :용역명
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(주민등록번호 : ○ ○) ○시 ○구 ○동 ○ 피고소인 김 △ △ (주민등록번호 : ○ ○) ○시 ○구 ○동 ○번지 ○병원 이 △ △ (주민등록번호 : ○ ○) ○시 ○구 ○동 ○번지 ○병원 고 소 취 지 피고소인은 고소인에게 고혈압 및 편두통
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피고인에 대한 이 사건 공소사실의 요지는, 피고인은 ○. ○. ○. ○:○경 ○시 ○구 ○동 ○ 소재 피해자 최○ 운영의 ○병원 ○층 로비에서, 위 병원측에서 피고인에게 불친절하게 대하였다는 이유로 그곳 원무과 안내데스크 위에 있는 진료 기록함에 머리를
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민 원 행 정 과 사 망 증 명 원 주 소 구 동 가 번지 호 ( 통 반) 성 명 성 별 생년월일 ( 세) 위의 사망자는 귀병원에서 아래와 같이 사망하였음을 증명하여 주시기 바랍니다. ○. 사망년월일 년 월 일 시 ○. 사망장소 서울특별시 구 동 번지
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등은 제외한다. 제 ○ 조【보건관리자】 회사는 근로기준법에 의하여 직원의 보건관리를 수행할 보건관리자를 둔다. 제 ○ 조【지정병원】 회사는 임 직원과 그 가족의 건강관리에 혜택을 줄 수 있도록 특정병원과 계약하여 지정병원으로 할 수 있다. 제 ○ 조【채용
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지급기일 : ○OO년 O월 O일 진료구분 : ○; 입 원 ○; 외 래 ○; 응급실 본인은 위 환자가 ○대학교 의과대학 병원에서 진료를 받는 동안 발생한 비용 중 지불하지 못한 위 금액과 관련하여 아래와 같이 준수할 것을 서약합니다. ○. 위 금액을
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[의료/병원] 자기소개서 [의료/병원] 자기소개서 예문○) ■ 성장과정 바다가 넓게 내가 보이는 충남 ○에서 ○남 ○녀 중에 넷째 딸로
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등은 제외한다. 제 ○ 조【보건관리자】 회사는 근로기준법에 의하여 직원의 보건관리를 수행할 보건관리자를 둔다. 제 ○ 조【지정병원】 회사는 임 ○;직원과 그 가족의 건강관리에 혜택을 줄 수 있도록 특정병원과 계약하여 지정병원으로 할 수 있다. 제 ○ 조【
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