중증 진료 등록 신청서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 2)
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중증 진료 등록 신청서 문서 양식 리스트
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진료비약제비청구서 〔별지 제○호서식〕<개정 ○.○.○> ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. 민 원 서 류 산
조회수: 75 | 다운로드: 160
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사업계획서 (진료실사업) 진료실 사업 계획서 담당자 : 간호사 ○. 프로그램명: 진료실 사업 ○. 프로그램의 실시현황 및 요약 몰운대종합사회복
조회수: 66 | 다운로드: 249
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위임장(진료내역통보서비스) 위 임 장 대리인 주 소 : 성 명 : 주민등록번호 : 위 사람을 국민건강보험공단의 “인터넷을 이용한 진료내역
조회수: 29 | 다운로드: 242
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진료비 후불신청서 진료비 후불신청서 [관리번호 : ] 등록번호 환 자 명 부 장 입원기간 년 월 일 ～ 년 월 일 진료과 본인부담
조회수: 91 | 다운로드: 264
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병원입원진료비 감액신청서 입원진료비 감액신청서 ○ . . . (등록번호 : ) 환 자 명 진료과 환자구분 병 실 호 원 장 입 원 일 ○
조회수: 54 | 다운로드: 230
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진료비계산서영수증 ○; ○;외래 ○; ○;입원( ○; ○;퇴원 ○; ○;중간)진료비 계산서 ○; 영수증 환자등록번호 환자성
조회수: 952 | 다운로드: 982
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하여 주심을 바랍니다. 위 채무명의 정본을 정히 영수함 ○년 ○월 ○일 위 신청인 채무자 ○ ○ ○ (인) 위임자 확 인 주민등록번호 신분증 번호 안내경유 ○지방법원 집달관 귀하
조회수: 128 | 다운로드: 323
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인터넷을 이용한 진료내역 통보 서비스 이용자 인터넷을 이용한 진료내역 통보 서비스 이용자 추가 신청서 ※ 접수번호 : ○ 호 ※ 신청인 성명
조회수: 22 | 다운로드: 222
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보호(입원,진료)기간 연장승인신청서 [별지 제○호서식〕 〈개정 ○. ○. ○〉 보호(입원ㆍ진료)기간 연장승인신청서 일련번호 : 처리기간 ○
조회수: 43 | 다운로드: 264
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위임장(진료내역통보서비스) 위임장 (수임인) 성 명 : 주민등록번호 : 주 소 : 전 화 번 호 : 위 수임인을 국민건강보험공단의 “인터
조회수: 33 | 다운로드: 225
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재산현황자료(을) [별지제○호서식] 재 산 현 황 자 료 (을) 청서: 단위:원 성 명 주민등록번호 상 호 사업자등록번호 주 소 전화번호 사업장주소 전화번호 세 목 코 드 납 부 기 한 계 내 국 세 농 어 촌 특 별 세
조회수: 33 | 다운로드: 250
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행여 환자(정신질환자) 진료 의뢰서 행여 환자(정신질환자) 진료 의뢰서 본 적 : 주 소 : 성 명 : 연 령 : ( 세) 상기자가 아래 장소에 행여환자
조회수: 211 | 다운로드: 393
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납부계기 제조자지정신청서 [별지 제○호 서식] 인지세납부계기 제조자지정신청서 처리기간 ○일 신청인 ①성명(대 표 자) ②주민 등록 번호 ③명 칭 ④전 화 번 호 ⑤주소(본점소재지) ⑥사업자등록번호 신 청 내 용 ⑦제 조 장 의 위 치 ⑧납 부 계 기 의
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진료비 약제비 심사청구서 [별지 제○호 서식] 진료비 ○;약제비 심사청구서 처리기간 ○일 문서번호 구 분 ○; ○; 진료비 ○
조회수: 54 | 다운로드: 209
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간이 외래 진료비 계산서?영수증 [별지 제○호의○ 서식] 간이 외래 진료비 계산서 ○;영수증 영수증번호(연월 일련번호) 환 자 성 명 진 료
조회수: 359 | 다운로드: 493
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건강진단 비용 항목별 청구서 [별지 제○호 서식] ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. 〔 □ 진료비 □ 약제비 〕 청 구 서 산 업 재 해 보 상 보 험 처리기간 전자문서 ○일 서 면 ○일 의 료 기 관 ①의료기관코드 약국
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○. ○ ～ ○. ○ 골조공사 ○. ○ ～ ○. ○ 설비공사 ○. ○ ～ ○. ○ 마감공사, 준공검사 ○. ○ 개원 제○장 진료권분석 진료권 분석에서는 의원이 위치하게 될 입지(진료권)에 대한 내용을 담아야 하는데, 가장 중요한 요소는 개원하고자 하는
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진료기록사본발급위임장 [견본양식] 진료기록 사본 발급 위임장 위임 하는 사람 성 명 OOO 주민등록번호 OOOOOO OOOOOOO
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진료비계산서(입원용) 입원( )진료비 계산서 등 록 번 호 진 료 과 목 환 자 성 명 환 자 구 분 병 실 진 료 기 간 ( )
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