건강보험료정산분(연말정산?지연취득)분할납부신청서 건강보험료 정산분(연말정산 ○;지연취득) 분할납부 신청서 결 재 담당 차장 부장 사업장 기 호 명 칭 주 소 전화번호 사업장 월평균 보험료 원 《분할납부 신청내역》 추가 납부할 금액 원 분납횟수 회 최종월분납액 회 분납기간 ○ 년 월부터 ○ 년 월까지 위와 같이 분할납부를 명...
이의신청서 국민건강보험법시행규칙 [별지 제○호 서식] (앞쪽) 이 의 신 청 서 처리기간 ○일 ①처분을 받은자 성명 주민등록번호 주소 ②처분의 내용 (처분지사 :)(여백부족시 별지 사용) ③처분이 있은(도달한) 날 년 월 일 ④이의신청의 취지와 이유 (여백부족시 별지 사용) 국민건강보험법 제○조제○항 및 동법시행규칙 의...
직장가입자 휴직등 보험료 중간정산 통보서 (앞쪽) 사업장 기호 직장가입자 휴직 등 보험료 중간정산 통보서 □ 휴직 □ 군입대 □ 국외근무 □ 시설수용자 명칭 ① 연번 ② 건강 보험 증번호 ③ 성명 ④ 주민등록 번호 ⑤ 자격취득 (변동)일 ⑥ 사유 발생일 ⑦ 납부한 총 보험료 보험료 산정 ⑬정산금액 ⑧ 연간 보수총액 ⑨ 근설수용자...
청소년 건강증진을 위한 설문지 청소년 건강증진을 위한 설문지 여러분 안녕하십니까? 본 연구는 청소년 여러분의 건강증진을 위한 연구로 특히 흡연에 대한 여러분의 의견을 파악하여 효과적인 흡연예방 및 금연 교육 프로그램을 개발을 위한 기초 자료로 사용하고자 합니다. 본 연구는 무기명으로 조사되어 연구목적 이외에는 사용되지 않...
교사와 학부모의 건강한 관계 맺기 설문지 교사와 학부모의 건강한 관계 맺기 설문지 안녕하세요! 저는 귀 자녀의 담임을 맡은 ○입니다. 교사와 학부모는 교육의 주체이며 아이의 올곧은 성장을 위해 협력자로 만나야 한다고 합니다. 하지만 현실은 여러 이유들로 인하여 그렇지 못하지요. 안타까운 현실입니다. 학부모님의 아이에 대해부모는...
건강가정지원센터 시범 사업계획서 ○ 시 ○;군 ○;구 건강가정지원센터 시범사업 계획서 ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○;...
급여제한여부조회서 급여제한여부조회서 건강보험증번호 (사업장기호) 가입자 또는 세 대 주 성 명 주민등록(관리)번호 환 자 성 명 주민등록(관리)번호 주 소 (전화:)진 료 구 분 ○. 입원 ○. 외래 진료(조제투약)기간 ○...~ ○...상 병 명 상병분류기호 상병외인분류기호 조 회 사 유 (구체적으로 뒷면 활용가능)번호...
진단서(영문서식) O O MEDICAL CENTER Date:MEDICAL CERTIFICATE Hospital No.:Name:Sex :(M, F)Date of Birth:Home Address:Visit date of in patient:Visit date of accident:Diagnosis(Impression, ...
결핵진단서 발급신청서 [별지제 호서식] 결 핵 진 단 서 발 급 신 청 No. 민 원 전 표 ○...신 청 종 별 결 핵 진 단 서 통수 통 수 수 료 현 주 소 구 동 번지 호( 통 반) 지 참 서 류 결핵환자등록수첩 및 인장 신 청 자 성 명 통수 세 성 명 남 여 비 고 ○mm×○mm (신문용지○g/m○) 사 무 명...
진료비계산서(입원용) 입원( )진료비 계산서 등 록 번 호 진 료 과 목 환 자 성 명 환 자 구 분 병 실 진 료 기 간()일간 항 목 요 양 급 여 비 급 여 항 목 요 양 급 여 비 급 여 진 찰 료 C T 진단료 입 원 료 MRI 진단료 병 실 차 액 치료재료대 식 대 기 타 투약 ○;처방조제 소 계 주 사 료 본...
진료비계산서(입원용) 입원( )진료비 계산서 등 록 번 호 진 료 과 목 환 자 성 명 OOO 환 자 구 분 병 실 진 료 기 간()일간 항 목 요 양 급 여 비 급 여 항 목 요 양 급 여 비 급 여 진 찰 료 C T 진단료 입 원 료 MRI 진단료 병 실 차 액 치료재료대 식 대 기 타 투약 ○;처방조제 소 계 주 사...
근로자생활안정자금 융자신청서 〔별지 제○호 서식〕 (근로자 신청용) (앞 쪽) 근로자생활안정자금융자신청서 ※ 기재요령은 뒤쪽을 참조 하십시요. ...
<○ 번> <○ 번> (앞쪽) 가축인공수정사면허신청서 수 수 료 없 음 ※뒷면의 신청안내를 참고하시기 바랍니다. 신 청 인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 ... 증명할 수 있는 건강진단서 ○통 ○. 반명함사진(○.○㎝ × ○.○㎝) ○매 ※ ... 제출하는 건강진단서 에는 상기②,③항에 해당되지 아니함이 증명되어야 합니다. 근 거 ...
가축인공수정사 면허신청서 <○ 번> (앞쪽) 가축인공수정사면허신청서 수 수 료 없 음 ※뒷면의 신청안내를 참고하시기 바랍니다. 신청인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 ... 증명할 수 있는 건강진단서 ○통 ○. 반명함사진(○.○㎝ × ○.○㎝) ○매 ※ ... 제출하는 건강진단서 에는 상기②,③항에 해당되지 아니함이 증명되어야 합니다. 근 거 ...
- 귀하 구비서류 ○. 건강진단서 ○통 수 수 료 ○,○원 ○. 최근 ... ○. 건강진단서 ○통(국 ○;공립학교, 시립학교) ○. 최근 ○월이내에 찍은 탈모상반신 반명함판 사진 ○매 ○. 법 제○조 제○항 제○호 또는 제○호에 해당하는 자임을 증명하는 고등기술학교 수료증 또는 외국의 이미용사 자격증 사본 ○부 ○. 신원증명서 ○통 처리 요령 및 유의 사항...
<○ 번> <○ 번> (앞쪽) 가축인공수정사면허신청서 수 수 료 없 음 ※뒷면의 신청안내를 참고하시기 바랍니다. 신청인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 ... 증명할 수 있는 건강진단서 ○통 ○. 반명함사진(○.○㎝ × ○.○㎝) ○매 ※ ... 제출하는 건강진단서 에는 상기②,③항에 해당되지 아니함이 증명되어야 합니다. 근 거 ...
건강기록부(학원) 건 강 기 록 부 이 름 생년월일 년 월 일생(남 여)구 분 신 체 검 사 키 영 양 몸 무 게 척 추 가 슴 둘 레 가 슴 앉 은 키 눈 시 력 오른쪽() 귀 코 목 왼 쪽() 피 부 검 사 자 검 사 자 구 강 검 사 구 분 검사자 충 치 위 아래 처 치 위 아래 소 견
훈령 사업장에서의 근로자 건강증진활동 지침 제정 ○. ○. ○. 고시 제○ ○호 제정(폐지)후 재발령 ○. ○. ○. 고시 제○ ○호 개정 ○. ○. ○. 고시 제○ ○호 제○장 총 칙 제○조(목적) 이 지침은 「산업