의료기기법 개정안 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 16)
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의료기기법 개정안 문서 양식 리스트
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진 료 내 역 진 료 과 목 수 량 단 가 금 액 계 一金 ○ 원정( \ ○ ) 수 납 필 (인) * 이 계산서는 소득세법상 의료비 신청에 필요합니다. * 납부확인이 없는 것은 무효입니다. * 이 계산서는 ○ 년 ○ 월 ○ 일 ○병원장
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자 주민번호 진료 내역 진료 과목 수량 단가 금액 계 一金 ○ 원정( \ ○ ) 수 납 필 (인) * 이 계산서는 소득세법상 의료비 공제신청에 필요합니다. * 납부확인이 없는 것은 무효입니다. * 이 계산서는 재발급하지 않습니다. ○ 년 ○ 월 ○ 일 ○
조회수: 130 | 다운로드: 245
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액 보수월액 기본급 성 명 부서·직책 등 급 주민등록번호 전화번호 보험료감면부호 분만부호 주 소 (전화: ) 근무지 계 종전의료보험 조합명: 기호: 증번호: 사업장: 자격취득/상실일: 피부양자수 계 남 여 피 부 양 자 연번 성 명 주 민 등 록 번 호
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직일자 퇴직후연락처 (☎ ) 퇴직사유(자필작성) 퇴직사유CODE 상기본인 (인) 퇴사전 신고사항 확인사항 확인 확인사항 확인 의료보험증반납 여권반납/교육훈련약정 사원증반납 민방위대원 이동신고 보안서약서작성 예비군대원 이동신고 법정선임자 상실신고 새마을금고
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면허또는자격의종류 주 소 전 화 번 호 약사법 제○조 및 동법시행규칙 제○조제○항의 규정에 따라 위와같이 생물학적 제제 ○; 의료용구 ○;위새용품의 제조관리자의 승인을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 각 지방식품의약품안전청장 귀하 구비
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인 내 용 확인여부 확 인 자 비 고 (보증인확인) 직 위 성 명 서 명 소속부서 공구반납 안전장구 반납 작업복 반납 총무부 의료보험증 반납 개인비품 반납 피복비 상환 기타
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발급 위임장 진료기록 사본 발급 위임장 위 임 인 성명 주민등록번호 주소 수 임 인 성명 주민등록번호 주소 위임내용 위임사유 의료법 제○조 제○항의 규정에 의하여 본인의 진료기록 사본 발급을 위와 같이 위임합니다. 년 월 일 위임인 (인) 구비서류 : 인
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O O 지급일 : ○OO 년 O 월 O 일 내 역 금 액 비 고 기본금 직책수당 주택수당 휴일근무수당 잔업수당 결근 공제액 의료보험 갑근세 주민세 재형저축 지급총액
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급료수령확인서 급 료 수 령 확 인 서 ( )월분 급료내역 내 역 금 액 비 고 총 액 갑 근 세 주 민 세 의료 보험료 재 형 저 축 가 지 급 금 상기 금액을 정히 수령함. ○OO 년 O 월 O 일 수령인: O O O ○; ○;
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총원: OO명 대 장 ( O O O ) 부 대 장 (O O O) 부 대 장 (O O O) 본부분대 소.수방분대 방호.복구분대 의료구호분대 지 휘 반 훈 련 반 경 보 반 소 화 반 급 수 반 대반 피출 반반 경 계 반 방및 호복 조구 치반 의 료 반 방
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성 명 업 소 소 재 지 변 경 사 항 ○. 휴업 폐업 업소이전 종사안경사 변 경 사 항 변 경 전 변 경 후 변 경 사 유 의료기사법 시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 개설자 (서명 또는 인) 보건소장 귀하 구비서류 종사
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무선기기형식검정신청서 [별지 제○호서식] <개정 ○ ○;○ ○;○> (앞 면) 처 리 기 한 무선기기형식검정신청서
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품 명 최 대 취급량 안 전 거 리 인 접 건 축 물 거 리 방화상 유효한 벽의 설치 관림집회 및 운동시설 ○;노유자시설 ○;의료시설 m □ 유 □ 무 교육연구시설중 연면적 ○천㎡이상의 학교 m □ 유 □ 무 문 화 재 m □ 유 □ 무 주거용도로 사용되
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존자 명, 사망자 명, 사산자 태 ○ 출생아의신체상황 몸 무 게 ㎏ ○ 출생아의건강상황 위와 같이 증명함. 년 월 일 주 소 의료기관명칭 의 사 면허번호 제 호 성명 인 조산자 ※ 주의: 출생신고는 ○개월내에 주소지 읍, 면, 동사무소 또는 본적지에 신고
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적인공임신중절 ③ 약제적인공임신중절 ④ 기타 ○ 자연사산의원인 ○ 인공임신중절을 행 한 이 유 위와 같이 증명함. 년 월 일 의료기관 주소 및 명칭 전화 및 FAX 면허번호 제 호 의사성명 인 ○㎜×○㎜ (신문용지 ○ｇ/㎡) 사 무 명 사산(사태)증명서
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[별지 제○호서식] <개정 ○?○?○> [별지 제○호서식] <개정 ○ ○;○ ○;○> (앞면) 무선기기형식검정신청서 처리기한 제○조의 규정에 의한 기한 ①기기의명칭 ②기기의형식명 제 작 자 ③성명또는상호 ④용 도 ⑤주 소 상기
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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞쪽) 동일기기확인신청서 처리기간 ○일 신 청 인 상호(명칭) 사업자등록번호 성명(대표자) 주민등록번호 업무당당자 부서명 : 성명 : 전화
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는주된사무소) (전화번호 : ) ④개설목적 ⑤무선국 수 ┼ ⑥설치장소 ┼ ⑦전파형식 ⑧주파수 ⑨공중선전력 ┼ ⑩무선기기(○)제조 (○)기기의형식 (○)형식검정 (○)기기일 (○)형식검 자명 및 명 칭 번 호 련번호 정연월일 내
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기기 구입 요청 기기 구입 요청 ▲▲설비 구입 허가원 이미 설치되어 있는 ▲▲시스템에 아래와 같이 ▼▼장치를 증설하고자 하오니 허
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